L’isterectomia è la rimozione dell’utero o dell’utero e può essere eseguita per via addominale, vaginale e laparoscopica. Abbiamo intervistato la dottoressa Mercedes Birláin, ginecologa dell’Hospital Angeles Querétaro, creatrice di una tecnica chirurgica assistita dalla laparoscopia per rimuovere uteri di grandi dimensioni.
Dr Birláin, in cosa consiste questa tecnica?
La tecnica, presentata e premiata al 10° Congresso Internazionale dei Ginecologi Laparoscopici, è nata dalla necessità di rimuovere uteri molto grandi con miomi o tumori che pesano fino a un chilo. Nelle donne in cui non era molto facile avvicinarsi attraverso la vagina per poter effettuare l’asportazione di grossi fibromi, quello che cercavamo era di evitare il rischio maggiore, che è il sanguinamento. In questi casi è necessario utilizzare una serie di farmaci per evitarlo e siccome il tessuto che deve essere sottoposto a questo tipo di farmaci vasopressori è esteso, abbiamo cercato un modo per disarticolare, per bloccare la circolazione dell’intero utero.
Per rimuoverlo, è stato prima necessario fermare il flusso di sangue all’utero, quindi è necessario bloccare la circolazione a livello delle arterie uterine, nel segmento dell’utero, ma vaginalmente. Una volta che sono stati legati, si procede in laparoscopia per rimuovere i fibromi, staccarli dall’utero e depositarli nel fondo del sacco posteriore della pelvi. Successivamente, attraverso un’incisione transvaginale, cominciamo a rimuovere i fibromi uno dopo l’altro (come se stessero partorendo). A volte può essere necessario tagliare i fibromi e infine li rimuoviamo uno per uno. Tuttavia, posso assicurarvi che si tratta di un intervento molto semplice.
Come è nato lo sviluppo di questa tecnica?
Dallo sviluppo della laparoscopia, cioè la chirurgia minimamente invasiva, la maggior parte dei medici, soprattutto i ginecologi, hanno iniziato a cercare tecniche innovative. L’obiettivo era quello di eseguire, con un’aggressione minima, una chirurgia che risolvesse gli stessi problemi della chirurgia tradizionale. Negli Stati Uniti, circa 20 anni fa, le tecniche laparoscopiche hanno cominciato ad essere utilizzate per eseguire qualsiasi procedura chirurgica sul tratto genitale. Tuttavia, nella pratica quotidiana, è stato usato per circa tredici o quattordici anni.
In quali casi può essere eseguita?
Ci sono situazioni in cui non è indicata perché la malattia stessa non lo permette, ma nel caso particolare dell’isterectomia, ritengo che non ci sia nessuna controindicazione per eseguire questo intervento in laparoscopia. È sempre assistito in laparoscopia, ma fondamentalmente è tutto eseguito per via vaginale.
Quanto tempo ci vuole?
La durata dell’operazione dipende in gran parte dalle dimensioni dei fibromi. Un fibroma molto grande può richiedere un’ora e mezza, ma se è piccolo possiamo rimuoverlo in 50 minuti.
Com’è il processo di recupero?
Eccellente, è un recupero molto rapido. Questo perché non usiamo impacchi o grandi forbici, non tocchiamo nient’altro che quello che stiamo facendo nell’utero, che è ciò che sta per essere rimosso, così il corpo si riprende meravigliosamente. È solo necessario seguire alcune raccomandazioni come evitare lo sforzo, non portare o spingere oggetti pesanti. La paziente può tornare alle sue normali attività in 10 giorni.
Quali sono i vantaggi di questa tecnica laparoscopica?
Il tempo di recupero è uno di questi. La permanenza in ospedale è molto più breve; operiamo alle 8 del mattino e il giorno dopo a mezzogiorno sono già a casa. Il paziente non sente praticamente alcun dolore, e abbiamo farmaci per controllarlo se necessario. Il primo giorno sono completamente bloccati con farmaci per via endovenosa attraverso il catetere epidurale, che rimane in posizione per diverse ore dopo l’intervento. Il giorno dopo si alzano, fanno il bagno e possono andare a casa. Con la chirurgia tradizionale, le signore non potevano camminare in piedi per 15 giorni, “camminavano come vecchie signore” e si sentivano come se tutto si muovesse dentro di loro.
Ci sono delle controindicazioni?
Solo i tumori che hanno in qualche modo superato l’utero, per esempio: cancro endometriale, cancro ovarico, cancro cervicale, o tumori molto avanzati. In questi casi non facciamo interventi radicali attraverso la laparoscopia, è necessario farlo attraverso la chirurgia tradizionale, cioè attraverso la via addominale. Facciamo solo isterectomie per processi pre-maligni o benigni, tutti dell’utero.
Quali sono le conseguenze fisiche e fisiologiche di un’isterectomia?
Dopo l’operazione, l’unica differenza è che la donna non avrà più le mestruazioni né potrà avere figli. Quando un’operazione per rimuovere l’utero è indicata, è benefica al 100% per la paziente e non ci sono conseguenze negative dalla sola rimozione dell’utero. Nel caso di una donna molto giovane che desidera avere figli, è possibile rimuovere i fibromi e preservare l’utero affinché la donna possa riprodursi.
Sono stati fatti dei tentativi per determinare quanto avere o non avere una cervice in seguito a un intervento chirurgico tradizionale o laparoscopico possa influenzare la vita sessuale o la stimolazione della libido di un paziente. Abbiamo consultato i nostri pazienti e nessuno di loro ha riportato cambiamenti o dolori durante il rapporto. Questo perché solo l’utero è disarticolato dalla vagina, quindi la vagina rimane la stessa. Le pazienti non hanno una diminuita sensibilità dovuta all’assenza della cervice; la loro vita sessuale addirittura migliora perché, da un lato, la preoccupazione di una possibile gravidanza scompare e, dall’altro, un utero malato può causare dolore durante il rapporto sessuale.
Secondo lei, le isterectomie vengono abusate?
Ci sono certe statistiche riguardo ai parti cesarei e alle isterectomie che vengono eseguite indiscriminatamente, non conosco la cifra esatta, quindi posso solo parlare per esperienza personale. Posso dire che i ginecologi che lavorano all’Ospedale Angeles Querétaro eseguono isterectomie solo quando è indicato. Inoltre, le donne non devono essere sottovalutate, non siamo facilmente ingannabili. Alcune vanno dal medico perché hanno i sintomi di un utero malato, ma in altri casi sono i medici che individuano il problema, e nonostante il fatto che mostriamo loro qual è la loro situazione, per esempio fibromi giganti, si rifiutano di fare l’operazione perché non hanno sintomi, si sentono bene. Non è facile convincerli che è necessario operare per evitare grandi problemi.
Quanto è diffusa l’isterectomia laparoscopica tra i ginecologi?
Non è molto diffusa. Inoltre, i medici che non conoscono la laparoscopia, quelli che non hanno mai fatto una procedura di questo tipo, l’unica cosa che possono consigliare è la chirurgia tradizionale. Penso che chiunque non sappia fare la laparoscopia, ovviamente controindica il suo uso. Consiglierei loro di provarlo, bisogna sapere come ci si sente, com’è e quali sono i risultati per poter dare un’opinione informata.
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