Descrizione
Una signora di 53 anni si è rivolta al reparto di endocrinologia del nostro istituto per la gestione dei disturbi metabolici post-chirurgici in seguito a una tiroidectomia quasi totale eseguita altrove per un gozzo nodulare ostruttivo 2 settimane fa. È stata iniziata con tiroxina di 150 mcg e calcio di 3 g in dosi divise nel postoperatorio. La sua valutazione clinica ha mostrato che aveva il segno di Chvostek positivo (video 1) e il segno di Trousseau in ritardo. Il suo calcio è stato documentato come 1,4 mmol/l (range normale (NR) 2-2,5), il fosfato 2,4 mmol/l (NR 0,8-1,5) e iPTH 0,5 pmol/l (NR 1,2-5,8). La sua fT4 era 12,2 pmol/l (NR 10,3-23,2) e l’ormone stimolante la tiroide era 3,8 mIU/l (NR 0,5-4,5). La sua biopsia è stata confermata come gozzo nodulare. È stato diagnosticato un ipotiroidismo post-chirurgico con ipoparatiroidismo. È stata inoltre iniziata a prendere il calcitriolo (0,25 mcg due volte al giorno) e la dose di calcio modificata (2 g in dosi divise) e presto il suo segno di Chvostek si è risolto. Alte dosi di calcio possono non essere sufficienti nella gestione dell’ipoparatiroidismo e spesso richiedono l’aggiunta di vitamina D attiva.
Il segno di Chvostek è stato inizialmente attribuito ad una maggiore sensibilità del nervo facciale agli stimoli meccanici nella tetania epidemica idiopatica.1 ,2 Tradizionalmente, è suscitato battendo sul viso in un punto appena anteriore all’orecchio e appena sotto l’osso zigomatico.3 Una risposta positiva è rappresentata da una contrazione dei muscoli facciali omolaterali, suggerendo l’eccitabilità neuromuscolare causata dall’ipocalcemia. Anche se classicamente descritta con l’ipocalcemia dovuta all’ipoparatiroidismo, è anche elicitata in alcuni bambini giovani e sani e in stati alcalotici come durante il vomito e l’iperventilazione. It is very easy to test in clinical practice compared with Trousseau’s sign and hence its clinical significance.
Learning points
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A positive Chvostek’s sign represents increased neuromuscular excitability caused by hypocalcaemia.
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It can be even elicited in some young healthy children and alkalotic states following vomiting and hyperventilation.
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Resolution of Chvostek’s sign occurs with effective treatment of hypoparathyroidism with calcium and active vitamin D.