Indicazioni per il trapianto

Se la tua condizione medica rientra in una delle seguenti categorie, potresti essere un candidato per un trapianto intestinale.

Complicanze legate alla PTN

• Malattia epatica indotta dalla nutrizione parenterale. L’insufficienza epatica è la peggiore complicazione indotta dalla nutrizione parenterale. Un aumento di bilirubina, ALT, AST e fosfatasi alcalina può rappresentare i primi segni di insufficienza epatica. L’insufficienza epatica è responsabile di un gran numero di morti causate dall’insufficienza intestinale.
• Trombosi legata al catetere venoso centrale (CVC) di due o più vene centrali. Se si perde l’accesso a una o più vene centrali a causa di una trombosi (o vene coagulate) secondaria a una linea di nutrizione parenterale, si può essere a rischio di non essere in grado di accedere a una linea centrale per la nutrizione e l’idratazione.
• Frequenti episodi di sepsi della linea centrale. Questo potrebbe includere due o più episodi all’anno di infezione del flusso sanguigno secondaria a un’infezione di una linea venosa centrale che richiede l’ospedalizzazione o un singolo episodio di fungemia legata alla linea (infezione causata da funghi).
• Frequenti episodi di grave disidratazione nonostante la somministrazione di liquidi per via endovenosa in aggiunta alla nutrizione parenterale.

Malattia sottostante con un aumentato rischio di morbilità

• Tumori desmoidi associati alla poliposi adenomatosa familiare.
• Disordini congeniti della mucosa (per esempio, malattia da inclusione di microvilli, enteropatia a ciuffi).
• Sindrome dell’intestino ultracorto (gastrostomia, duodenostomia, intestino tenue residuo <10 cm nei neonati e <40 cm negli adulti).

Intestino con intolleranza alla nutrizione parenterale

• Intestino con alta morbilità (frequente ospedalizzazione, dipendenza da narcotici) o incapacità di funzionare (cioè, pseudo-ostruzione, stoma ad alta uscita).
• Il paziente non è disposto ad accettare una nutrizione parenterale domiciliare a lungo termine (per esempio, pazienti giovani).

La riabilitazione intestinale è la scienza che stimola l’incredibile capacità dell’intestino di adattarsi a diverse e inaspettate condizioni mediche e chirurgiche. Comprende opzioni farmacologiche, dietetiche e chirurgiche che possono riportare l’intestino a una funzione normale.

Quando l’intestino è irreversibilmente colpito e la riabilitazione non è possibile, la nutrizione parenterale è il passo successivo. La nutrizione parenterale (PN) salva migliaia di vite ogni anno, ma non è tollerata da tutti. I pazienti con un intestino molto corto, quelli che sviluppano infezioni ricorrenti del flusso sanguigno correlate al catetere (CRBSI) o quelli che subiscono trombosi multiple dell’accesso alla vena centrale possono essere a un rischio maggiore di sviluppare complicazioni pericolose per la vita dall’uso della PN a lungo termine. Le indicazioni per il trapianto intestinale variano nella popolazione adulta e pediatrica.

Nella popolazione adulta, l’insufficienza intestinale è solitamente il risultato di una delle seguenti:

1. Sindrome dell’intestino corto (SBS). Questo è un disturbo da malassorbimento causato dalla rimozione chirurgica (resezione) di grandi sezioni di intestino. La maggior parte dei casi sono acquisiti a causa della rimozione di intestini malati, traumi intestinali o perdita di sangue all’intestino, anche se alcuni nascono con un intestino corto congenito. Il grado in cui i pazienti soffrono le conseguenze della SBS dipende in gran parte dall’anatomia intestinale rimanente. Una grande resezione digiunale non dovrebbe disturbare l’assorbimento in modo sostanziale a causa della capacità dell’ileo e del colon rimanenti di assorbire maggiori liquidi ed elettroliti, mantenere i sali biliari e prolungare il movimento del cibo e dei liquidi attraverso l’intestino. Una grande resezione ileale porta a un significativo malassorbimento dei grassi, e se anche il colon viene resecato, l’equilibrio dei fluidi e degli elettroliti può essere gravemente compromesso.
2. I disturbi della motilità possono anche essere indicati come Pseudo-ostruzione intestinale cronica (CIPO). L’anatomia e la lunghezza dell’intestino possono essere conservate, ma la funzione (il modo in cui l’intestino tenue si muove) è compromessa. I sintomi possono essere simili a un’ostruzione intestinale e possono includere forti dolori addominali e distensione, forte gonfiore, nausea, vomito e incapacità di mangiare.
3. I tumori intra-addominali non metastatizzanti sono tumori che crescono localmente e ostruiscono progressivamente l’intestino. Quando la crescita avviene vicino al flusso sanguigno intestinale, la rimozione del tumore può essere possibile solo resecando l’intero intestino e sostituendolo con un intestino trapiantato.

Un elenco delle cause più comuni di insufficienza intestinale nella popolazione adulta è elencato di seguito:

• Ischemia
• Crohn’s Disease
• Trauma
• Motility Disorder
• Tumor
• Volvulus

In the pediatric population, intestinal failure is characterized by the following:

1. Short bowel syndrome and dysmotility disorders occur in the pediatric population as they due in the adult population.
2. A large number of pediatric SBS cases are caused by necrotizing enterocolitis (NEC), gastroschisis, intestinal atresia, and other congenital disorders.

A list of the most common causes for intestinal failure in the pediatric population is listed below.

• Necrotizing enterocolitis
• Gastroschisis
• Omphalocele
• Intestinal atresia
• Volvulus
• Intestinal pseudo-obstruction
• Microvillus inclusion disease
• Intractable diarrhea of infancy
• Autoimmune enteritis
• Intestinal polyposis

Diagnosed with Intestinal Failure?

Se ti viene diagnosticata un’insufficienza intestinale, il primo passo è quello di contattare il Cleveland Clinic’s Intestinal Rehabilitation and Transplant Center. Avere una diagnosi di insufficienza intestinale non significa che avete bisogno di un trapianto intestinale; solo un piccolo numero di pazienti con insufficienza intestinale ha bisogno di un trapianto. Lei può essere un candidato eccellente per la riabilitazione e l’adattamento intestinale ed essere in grado di evitare o eliminare la necessità di una nutrizione parenterale.

Cleveland Clinic ha uno dei programmi di riabilitazione intestinale più grandi e di maggior successo al mondo. Ci sono essenzialmente due modi di ottimizzare la funzione intestinale nei pazienti con insufficienza intestinale: trattamento medico/dietetico e trattamento chirurgico. Il trattamento medico/dietetico comprende aggiustamenti della dieta e farmaci che vengono prescritti per migliorare la funzione digestiva e assorbente dell’intestino rimanente (fattori di crescita, farmaci che aumentano o diminuiscono la motilità intestinale, ecc.) Un piccolo numero di pazienti si trova ad avere un intestino fuori circuito come risultato di un precedente intervento chirurgico che può essere rimesso in continuità con l’intestino esposto al cibo in modo che la funzione assorbente possa essere migliorata. Inoltre, nel nostro centro vengono offerte nuove procedure chirurgiche (STEP, Bianchi e procedure di tapering) per migliorare la funzione intestinale residua. Se i trattamenti medici e chirurgici esistenti non migliorano la funzione intestinale, il paziente viene valutato per la PN ed eventualmente per il trapianto intestinale.