Abstract
I linfoceli pelvici sono una complicazione poco frequente dopo la chirurgia pelvica e si sviluppano poco dopo l’intervento nella maggior parte dei casi. Abbiamo sperimentato un caso di infezione ritardata di un linfocele 6 mesi dopo la prostatectomia radicale robot-assistita (RARP) e la linfoadenectomia pelvica. In questo caso, la chemioterapia antimicrobica e il drenaggio percutaneo sono stati efficaci, e non c’è stata alcuna recidiva della malattia. La maggior parte degli urologi non riconosce che i linfoceli infetti possono svilupparsi molto tempo dopo l’intervento chirurgico; quindi, i linfoceli infetti dovrebbero essere tenuti in considerazione nei pazienti con sintomi infettivi aspecifici, indipendentemente dalla durata del tempo dopo l’intervento chirurgico.
1. Introduzione
Lo sviluppo del linfocele è noto come una complicazione poco frequente dopo la prostatectomia radicale e la linfoadenectomia pelvica. La maggior parte dei linfoceli si sviluppano poco dopo l’intervento e non diventano sintomatici, anche se alcuni possono causare problemi come dolore, trombosi venosa profonda, embolia polmonare e infezioni. Tuttavia, i linfoceli asintomatici possono essere infettati diversi mesi dopo l’intervento. La maggior parte dei casi di infezione ritardata dei linfoceli non ha sintomi specifici. Pertanto, la sua diagnosi è di solito ritardata. Inoltre, la maggior parte degli urologi non riconosce che i linfoceli infetti possono svilupparsi diversi mesi o più di 1 anno dopo la prostatectomia radicale e la linfoadenectomia. Ci sono stati solo 4 rapporti pubblicati su 7 pazienti con infezione ritardata di linfoceli dopo l’intervento: 3 casi in cui i batteri patogeni sono Staphylococcus aureus, 1 caso con S. agalactiae, e 3 casi in cui i batteri patogeni non sono menzionati.
2. Presentazione del caso
Un uomo giapponese di 79 anni con un livello di antigene prostatico specifico di 6,5 μg/ml ha presentato al nostro dipartimento. Gli è stato diagnosticato un adenocarcinoma localizzato della prostata, Gleason 3+3, cT2c N0 M0. È stato sottoposto a prostatectomia radicale laparoscopica transperitoneale non nervo-sparing robotica (RARP) con dissezione linfonodale pelvica, e un drenaggio pelvico è stato posizionato per 3 giorni. L’esame patologico ha rivelato che il tumore era pT2c con Gleason 3+5, e nessuno dei linfonodi sezionati era maligno. Il 7° giorno dopo l’intervento, è stato dimesso dall’ospedale senza complicazioni. Sei mesi dopo l’operazione, ha visitato un medico di base lamentando febbre e stanchezza. Per una settimana, i suoi sintomi continuarono. È stato indirizzato al reparto di medicina generale del nostro ospedale. Una tomografia pelvica computerizzata (TC) ha mostrato una cisti pelvica, e un esame del sangue ha rivelato una reazione infiammatoria anormalmente elevata; è stato quindi inviato al nostro reparto e ricoverato.
Al ricovero, la sua temperatura corporea era di 39,3°C. All’esame fisico, non è stato osservato alcun reperto specifico, escluso il dolore addominale inferiore destro. I dati di laboratorio hanno rivelato una CRP di 22,38 mg/dl e WBC di 12600/μl. Un esame delle urine non ha mostrato risultati anormali. L’ecografia addominale (US) e la TAC pelvica hanno rivelato una lesione cistica di 80 mm che spostava la vescica urinaria (Figura 1).
3. Discussion
Naselli et al. showed a 30% incidence of asymptomatic lymphocele after prostatectomy regardless of surgical procedures, open surgery, or laparoscopic surgery . Alcuni studi hanno anche riportato che i linfoceli sintomatici si sono sviluppati nel 2-5% dei casi sottoposti a chirurgia aperta o RARP.
Il presente caso non presentava fattori di rischio già noti per il linfocele, come il diabete, il numero di linfonodi rimossi, l’approccio extraperitoneale e l’uso di eparina a basso peso molecolare, che sono stati precedentemente riportati come fattori predittivi della formazione di linfocele da Raheem et al. Inoltre, il nostro paziente non presentava caratteristiche particolari simili a quelle degli altri casi di prostatectomia.
Keskin et al. hanno riportato un’incidenza abbastanza elevata di linfoceli entro 1 mese dopo la RARP quando hanno eseguito il follow-up US dopo la RARP; la maggior parte dei linfoceli (76%) era scomparsa entro 3 mesi. Tuttavia, un numero significativo (64%) dei linfoceli che persistevano oltre 3 mesi dopo la RARP diventava sintomatico. Pertanto, hanno raccomandato di eseguire l’imaging US di routine durante i primi 3 mesi dopo l’intervento. Quando un linfocele viene rilevato dall’esame US, dovrebbe essere considerato il drenaggio percutaneo.
4. Conclusione
Come molti casi di prostatectomia vengono eseguiti con RARP, il numero delle infezioni ritardate dei linfoceli sarebbe in aumento. Pertanto, dovremmo essere consapevoli di questa rara complicazione quando un paziente sottoposto a RARP con dissezione linfonodale si presenta con febbre o altri sintomi aspecifici.
Disclosure
Questa ricerca non ha ricevuto alcuna sovvenzione specifica da agenzie di finanziamento nel settore pubblico, commerciale o no profit.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.