I codificatori professionali certificati di una pratica chirurgica accademica multispecialistica hanno usato le note operative per identificare 10 delle carenze più comuni per il rimborso dei servizi. Queste 10 carenze sono state poi utilizzate come criteri di valutazione per controllare le note operative utilizzate come documentazione di fatturazione. Il ventiquattro per cento delle note operatorie non conteneva alcuna carenza, mentre il restante 76 per cento conteneva una o più carenze dei criteri di revisione. Le tre carenze più comuni identificate includevano una descrizione incompleta di tutte le procedure chirurgiche eseguite (56%), una descrizione inadeguata delle indicazioni per le procedure (49%), e solo il 45% delle note operative sono state dettate entro 24 ore dalla procedura. Il trentanove per cento è stato dettato da chirurghi di facoltà, mentre il 61 per cento è stato dettato da specializzandi in chirurgia. Il ventinove per cento delle note operatorie dettate da chirurghi di facoltà non conteneva carenze, rispetto al 20 per cento delle note operative dettate dagli specializzandi in chirurgia. Per una pratica chirurgica accademica multispecialità, la nota operativa è il documento di giustificazione per il 75% delle entrate generate. Concludiamo che 1) la nota operativa rappresenta il documento più importante per la giustificazione del rimborso per i servizi chirurgici, 2) i chirurghi dovrebbero rivalutare la nota operativa come documento di fatturazione e fornire le informazioni necessarie per accelerare il rimborso, 3) gli specializzandi in chirurgia dovrebbero essere istruiti sui dettagli di un rapporto operativo come documento di fatturazione, e 4) la maggior parte delle informazioni necessarie nella nota operativa ai fini della fatturazione sono dati semplici e diretti che sono importanti non solo per il rimborso ma anche da un punto di vista medico-legale e delle cartelle cliniche.