HRCT è usata per la diagnosi e la valutazione delle malattie polmonari interstiziali, come la fibrosi polmonare, e altre malattie polmonari generalizzate come l’enfisema e la bronchiectasia.
ApplicazioniModifica
Le malattie delle vie respiratorie, come l’enfisema o la bronchiolite obliterante, causano intrappolamento dell’aria durante l’espirazione, anche se possono causare solo cambiamenti minori alla struttura polmonare nelle loro fasi iniziali. Per aumentare la sensibilità per queste condizioni, la scansione può essere eseguita sia in inspirazione che in espirazione.
HRCT può essere diagnostica per condizioni come l’enfisema o la bronchiectasia. Mentre la HRCT può essere in grado di identificare la fibrosi polmonare, non sempre è in grado di classificare ulteriormente la fibrosi in un tipo patologico specifico (per esempio, una polmonite interstiziale non specifica o una polmonite interstiziale desquamativa). L’eccezione principale è la UIP, che ha caratteristiche molto caratteristiche, e può essere diagnosticata con sicurezza sulla sola HRCT.
Laddove la HRCT non è in grado di raggiungere una diagnosi definitiva, aiuta a localizzare un’anomalia, e quindi a pianificare una biopsia, che può fornire la diagnosi finale.
Altre condizioni varie in cui la HRCT è utile includono la linfangite carcinomatosa, le infezioni fungine o altre infezioni atipiche, la malattia vascolare polmonare cronica, la linfangioleiomiomatosi e la sarcoidosi.
I pazienti che hanno subito un trapianto d’organo, in particolare i trapiantati di polmone o cuore-polmone, sono a rischio relativamente alto di sviluppare complicazioni polmonari del trattamento farmacologico e immunosoppressivo a lungo termine. La complicazione polmonare principale è la bronchiolite obliterante, che può essere un segno di rigetto dell’innesto polmonare.
La HRCT ha una migliore sensibilità per la bronchiolite obliterante rispetto alla radiografia convenzionale. Alcuni centri di trapianto possono organizzare una HRCT annuale per controllare questo fenomeno.
L’imaging diagnostico, compresa la HRCT, è uno dei principali strumenti diagnostici per la COVID-19. C’è un certo dibattito sull’utilità della TC rispetto ad altri metodi e modalità di imaging per la diagnosi. Sotto la scansione HRCT, gli individui infetti hanno generalmente mostrato un coinvolgimento multifocale o unifocale di opacità ground-glass (GGO).
NodularitàModifica
La presenza di noduli polmonari sulla TC ad alta risoluzione è una chiave di volta nella comprensione della differenziale appropriata. Tipicamente, la distribuzione dei noduli è divisa in categorie perilinfatiche, centrilobulari e casuali. Inoltre, i noduli possono essere mal definiti, il che implica che sono negli alveoli, o ben definiti, suggerendo una posizione interstiziale. La distribuzione e l’aspetto permettono di capire il processo di malattia rispetto al lobulo secondario del polmone, la più piccola unità anatomica con il tessuto connettivo circostante, di solito 1-2 cm di diametro.
La nodularità linfatica si deposita alla periferia del lobulo secondario e tende a rispettare le superfici pleuriche e le fessure. La sarcoidosi, la diffusione linfangitica del carcinoma, la silicosi, la pneumoconiosi del lavoratore del carbone e le diagnosi più rare come la polmonite interstiziale linfoide e l’amiloidosi sono incluse nella differenziale. La nodularità centrilobulare si deposita al centro del lobulo secondario, ma risparmia le superfici pleuriche. La differenziale include la tubercolosi endobronchiale, la broncopolmonite, la diffusione endobronchiale del tumore, e ancora la silicosi o la pneumoconiosi dei lavoratori del carbone. Per i noduli distribuiti in modo casuale, la differenziale include la tubercolosi miliaria, la polmonite fungina, le metastasi ematogene e la sarcoidosi diffusa.
Prone versus supine positionEdit
Perché le basi dei polmoni si trovano posteriormente nel petto, un lieve grado di collasso sotto il peso proprio dei polmoni può verificarsi quando il paziente giace sulla schiena. Poiché la base stessa dei polmoni può essere la prima regione colpita in diverse malattie polmonari, in particolare l’asbestosi o la polmonite interstiziale abituale (UIP), al paziente può essere chiesto di sdraiarsi in posizione prona per migliorare la sensibilità ai cambiamenti precoci di queste condizioni.
Le basi dei polmoni sono spesso incoerenti nell’aspetto nei pazienti a causa del potenziale di atelettasia che causa vetro smerigliato posizionale o opacità consolidative. Quando il paziente è posizionato in posizione prona, o sulla pancia, le basi polmonari possono espandersi ulteriormente e aiutare a distinguere l’atelettasia dalla fibrosi iniziale. Nei pazienti con radiografie toraciche normali, le scansioni in posizione prona si sono rivelate utili nel 17% dei casi, in particolare per escludere anomalie polmonari posteriori. Nei pazienti con risultati anormali sulle radiografie del torace, le scansioni in posizione prona sono utili solo nel 4% dei casi. Le scansioni possono essere più utili nei pazienti con processi patologici a predominanza basale, come l’asbestosi e la fibrosi polmonare idiopatica.