Abstract
Il melanoma regressivo con reazione lichenoide del tessuto può essere clinicamente e istopatologicamente impegnativo. Un uomo di 73 anni ha visitato la nostra clinica per un controllo generale della pelle. Abbiamo notato una papula rossa sul lato destro della schiena. Alla dermatoscopia, sono stati osservati punti grigiastri sparsi. La diagnosi differenziale includeva la cheratosi lichenoide e il melanoma. L’esame istopatologico della lesione asportata ha mostrato un melanoma regressivo con un modello istopatologico di cheratosi lichenoide.
© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel
Background
Un uomo di 73 anni con una storia di nefrosclerosi ipertensiva con conseguente insufficienza renale cronica terminale e allotrapianto renale si è sottoposto al controllo annuale della pelle nella nostra clinica. Una papula rossa è stata notata sul lato destro della schiena (Fig. 1). Alla dermatoscopia, abbiamo osservato punti grigiastri sparsi al centro e alla periferia della lesione. La diagnosi differenziale clinica era cheratosi lichenoide o melanoma maligno. La lesione è stata rimossa chirurgicamente.
Fig. 1.
Papula rossa sul lato destro della schiena.
Metodo
Il materiale bioptico ottenuto dal paziente è stato fissato in formalina, inserito in paraffina, tagliato a 5 μm e colorato con ematossilina-eosina.
Risultati
L’esame istopatologico ha rivelato un denso infiltrato linfocitario dermico con un pattern lichenoide contenente melanofagi, degenerazione vacuolare e necrosi dei cheratinociti basali, e una proliferazione di melanociti atipici con diffusione pagetoide nell’epidermide, confermata dalla colorazione Melan-A (Fig. 2). È stata fatta una diagnosi di melanoma regressivo con un modello istopatologico di cheratosi lichenoide.
Fig. 2.
Infiltrato linfocitario dermico con un modello lichenoide e proliferazione di melanociti atipici che mostrano una diffusione pagetoide nell’epidermide, confermato dalla colorazione Melan-A.
Discussione
La cheratosi lichenoide o lichen planus-like keratosis è stata proposta come una lesione epidermica regressiva come la lentigo solare o la cheratosi seborroica. Di solito, questa lesione è localizzata sul tronco, ma meno frequentemente sulle estremità, sulla testa e sul collo. L’aspetto clinico è una papula rosso-marrone. Il reperto dermatoscopico più comune è un pattern granulare (granuli rosso-marroni, grigio-bluastri, o grigio-biancastri).
Il melanoma progressivo può essere clinicamente e dermatoscopicamente indistinguibile dalla cheratosi lichenoide. La presenza di una singola lesione che mostra le caratteristiche cliniche della cheratosi lichenoide dovrebbe far temere un melanoma in fase di regressione.
I punti blu-grigi multipli si trovano nel 45% dei melanomi invasivi e hanno una specificità del 91%. Corrisponde istopatologicamente ai melanofagi nella fase iniziale-intermedia della regressione. Le altre diagnosi differenziali sono il carcinoma a cellule basali, la cheratosi seborroica, la cheratosi attinica, la malattia di Bowen e il carcinoma a cellule squamose invasivo.
L’esame istopatologico deve essere eseguito accuratamente e includere l’immunoistochimica per cercare i segni potenziali del melanoma, come la diffusione pagetoide dei melanociti atipici nell’epidermide.
L’analisi immunoistochimica è necessaria per evitare di perdere un melanoma che mostra caratteristiche cliniche e istopatologiche di cheratosi lichenoide.
Dichiarazione etica
Questo case report è stato preparato in conformità con tutte le linee guida e i principi etici e di riservatezza. Gli autori hanno ottenuto il consenso informato orale dalla moglie del paziente, poiché non era pratico averlo per iscritto a causa della sua età avanzata. Gli autori hanno consultato il Presidente della Commissione Etica sulla Ricerca Umana di Ginevra che ha approvato la procedura di consenso.
Dichiarazione di divulgazione
Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.
Fonti di finanziamento
Nessun finanziamento è stato ricevuto.
Contributi degli autori
M.S. e Y.L.I. hanno contribuito all’acquisizione, all’analisi e all’interpretazione dei dati per questo lavoro, hanno partecipato alla stesura del lavoro, hanno approvato la versione finale da pubblicare e hanno accettato di essere responsabili di tutti gli aspetti del lavoro per garantire che le questioni relative all’accuratezza o all’integrità di qualsiasi parte del lavoro siano adeguatamente indagate e risolte. G.K. ha dato un contributo sostanziale alla concezione e alla progettazione del lavoro e all’acquisizione, analisi e interpretazione dei dati per il lavoro; ha partecipato alla stesura del lavoro, rivedendolo criticamente per importanti contenuti intellettuali, ha approvato la versione finale da pubblicare e ha accettato di essere responsabile di tutti gli aspetti del lavoro nel garantire che le questioni relative all’accuratezza o all’integrità di qualsiasi parte del lavoro siano adeguatamente indagate e risolte.
- Zaballos P, Blazquez S, Puig S, Salsench E, Rodero J, Vives JM, et al. Modello dermoscopico di stadio intermedio nella cheratosi seborroica che regredisce a cheratosi lichenoide: rapporto di 24 casi. Br J Dermatol. 2007 Aug;157(2):266-72.
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Author Contacts
G. Kaya
Department of Dermatology, University Hospital of Geneva
Rue Gabrielle-Perret-Gentil, 4
CH–1211 Geneva 14 (Switzerland)
Article / Publication Details
Received: October 14, 2019
Accepted: March 02, 2020
Published online: August 06, 2020
Issue release date: August 2020
Number of Print Pages: 3
Number of Figures: 2
Number of Tables: 0
eISSN: 2296-3529 (Online)
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