Microfracture

Nessuna frattura è effettivamente coinvolta in questa procedura, in cui piccoli fori sono praticati dal giunto nel midollo osseo. Questa perforazione permette alle cellule, probabilmente cellule staminali, di entrare nell’articolazione e generare una forma di cartilagine “sostitutiva” chiamata fibrocartilagine. La microfrattura è una semplice procedura ambulatoriale che viene eseguita per alleviare il dolore e il gonfiore. È generalmente efficace in tutti i casi di perdita di cartilagine, tranne i più avanzati.

Che cos’è:

Una procedura chirurgica artroscopica utilizzata per trattare i difetti della cartilagine articolare in un’articolazione danneggiata o artritica, stimolando la formazione di una superficie di sostituzione chiamata fibrocartilagine.

Definizione di cartilagine articolare:

La sostanza che riveste la superficie dell’osso in un’articolazione permettendo alle ossa di scorrere liberamente durante il movimento. Quando è erosa, il dolore e l’attrito producono l’artrite. La cartilagine articolare è costituita da cellule cartilaginee in una matrice che include il collagene di tipo II.

Definizione di fibrocartilagine:

Una miscela ibrida di cellule di cartilagine e cellule di tessuto fibroso. Non ha collagene di tipo II. Può funzionare efficacemente per ridurre l’attrito e il dolore riempiendo le aree di difetti della cartilagine articolare. Non è così durevole come la cartilagine articolare e può rompersi nel tempo. La durata del beneficio può variare da un anno a molti anni.

Come viene eseguita la microfrattura:

Uno strumento simile a un grimaldello viene utilizzato per praticare dei fori profondi circa un ottavo di pollice nell’osso esposto nell’articolazione dove la cartilagine articolare si è consumata. Questi fori danno accesso all’articolazione dal midollo osseo per permettere alle cellule del sangue – possibilmente cellule staminali naturali – di entrare nel ginocchio. Una volta nel ginocchio, possono essere trasformate in fibrocartilagine per riempire i difetti nella superficie della cartilagine articolare dell’articolazione. L’intera procedura viene eseguita in artroscopia.

Definizione di chirurgia artroscopica:

Chirurgia eseguita utilizzando un sottile telescopio operativo e strumenti in miniatura inseriti nell’articolazione attraverso tre punture da un quarto di pollice circa. Non viene utilizzata nessun’altra incisione o taglio.

Perché si chiama microfrattura:

Ogni rottura nella superficie di un osso è tecnicamente una frattura. I minuscoli fori praticati nella superficie dell’osso esposto nell’articolazione artritica sono quindi chiamati “microfratture”.

Anestesia:

Un anestetico generale (mettere il paziente a dormire) è il metodo preferito. Altre opzioni includono anestetici spinali ed epidurali. In queste ultime tecniche un’iniezione nella parte bassa della schiena anestetizza solo le gambe durante la procedura.

Requisiti di età:

La procedura è adatta a pazienti di qualsiasi età. Viene utilizzata meno frequentemente nei pazienti di età superiore ai 65 anni.

Limiti di utilità:

Nei pazienti più anziani con perdita di cartilagine articolare più diffusa, la sostituzione dell’articolazione è di solito un trattamento più appropriato.

Natura della procedura:

Non è una procedura importante. La microfrattura viene eseguita per via artroscopica attraverso tre punture da un quarto di pollice sulla parte anteriore del ginocchio. Ci vuole meno di un’ora per eseguirla nella maggior parte dei casi. Viene eseguita su base ambulatoriale in un ospedale o in un centro chirurgico.

Riabilitazione post-operatoria:

Il paziente deve portare il peso “touch-down” usando due stampelle per sei settimane dopo l’intervento. Il 20-30% del peso è posto sulla gamba interessata. Il peso sarà gradualmente aumentato nel corso delle due settimane successive fino a quando il paziente porterà il peso completo. Il paziente può essere in piedi e andare in giro e persino al lavoro, a seconda del tipo di lavoro. Una macchina cpm (continuous passive motion) viene usata per sei-otto ore al giorno nelle settimane successive alla procedura, di solito la sera e durante il sonno. Questa macchina piega e raddrizza delicatamente e lentamente la gamba. Questo aiuta a indurre le cellule a diventare cellule cartilaginee.

La percentuale di successo:

La microfrattura non funziona per tutti. Nelle ginocchia degenerative è stato riscontrato un tasso di successo del 75% circa. Il 22% dei pazienti rimane invariato e circa il 3% peggiora. Anche una procedura parzialmente riuscita può migliorare notevolmente la funzione e ritardare o eliminare la necessità di una chirurgia più aggressiva come la sostituzione totale dell’articolazione o il trapianto di cartilagine.

Rischi:

Il tre per cento dei pazienti può essere peggiorato. Raramente un paziente può diventare rigido e richiedere un’ulteriore procedura per ripristinare il movimento. L’infezione è rara, ma può verificarsi in circa una procedura su poche centinaia. Possono verificarsi anche altre complicazioni molto rare.

A sinistra c’è un video che mostra la lesione cartilaginea, la microfrattura e poi il coagulo di sangue contenente cellule del midollo osseo che riempie l’area danneggiata.

Case Histories:

Vai alle nostre case histories per il paziente #1, paziente #2, paziente #4, paziente #6, paziente #7 e paziente #8 per leggere di pazienti che hanno subito un intervento di microfrattura insieme ad altre procedure.