OSCE: The Ultimate Prep Guide in 2021

Cos’è l’OSCE?

Tipicamente, un OSCE non è un esame a sé stante. È spesso incorporato in altri esami medici. Per esempio, l’OSCE è usato in valutazioni come il National Assessment Collaboration (NAC) Examination, il Medical Council of Canada Qualifying Examination (MCCQE) Part II, e lo United States Medical Licensing Examination Step 2 Clinical Skills (USMLE Step 2 CS). Gli OSCE possono anche essere utilizzati negli esami di laurea, post-laurea e di licenza.

L’esame consiste in diverse stazioni che ogni candidato deve attraversare individualmente. Ogni partecipante sperimenta lo stesso problema del paziente e gli viene chiesto di eseguire lo stesso compito nello stesso lasso di tempo. Le stazioni rappresentano situazioni cliniche reali e sono progettate per valutare la tua capacità di applicare le conoscenze cliniche quando incontri un paziente, scrivi un ordine di ammissione o di dimissione, conferisci con un collega, ecc. Ruoterai attraverso una serie di stazioni a tempo che rappresentano specifici scenari clinici. Ogni stazione esaminerà la tua abilità in una o più aree di competenza clinica, per esempio, l’anamnesi, la comunicazione, l’abilità nell’esame fisico, ecc. Le stazioni saranno dello stesso livello di difficoltà indipendentemente dal luogo in cui sosterrete l’esame e saranno valutate utilizzando lo stesso schema di punteggio.

L’OSCE testerà la vostra preparazione per gli aspetti pratici della professione medica. Le responsabilità quotidiane di un medico includono abilità essenziali che non possono essere esaminate con esami teorici o scritti, ecco perché gli esami clinici pratici sono vitali. Mentre gli esami scritti valutano la tua preparazione teorica per diventare medico, non possono valutare la tua preparazione per gli aspetti pratici della professione.

L’OSCE aiuta a valutare le tue capacità di comunicazione, le tecniche di esame fisico, la professionalità e le capacità di interagire efficacemente con i pazienti e gli altri operatori sanitari. Ricorda le competenze fondamentali delineate dall’AAMC quando ti prepari per il tuo OSCE. Se stai cercando di diventare un medico in Canada, dovresti rivedere il quadro CanMEDS che delinea i ruoli importanti di un medico in Canada: esperto medico, comunicatore, collaboratore, leader, sostenitore della salute, studioso e professionista. Mentre tutte queste competenze e ruoli dipendono in gran parte dalla tua conoscenza teorica delle scienze mediche, tutti richiedono un approccio pratico e un’idoneità. Le tue abilità pratiche sono valutate al meglio durante un esame basato sulle competenze, come l’OSCE.

Il formato OSCE

Una volta che ti sei registrato per l’esame, sarai accompagnato alla tua traccia d’esame. Ci saranno dei numeri sulle porte delle stazioni in tutto il percorso d’esame che ti aiuteranno a navigare attraverso le stazioni. Ogni stazione ti darà un segnale quando entrare e quando lasciare la stazione. Ogni stazione OSCE è cronometrata. Ci saranno diversi candidati nel suo percorso d’esame, quindi tutti voi ruoterete attraverso tutte le stazioni nell’ordine che vi è stato assegnato. Ogni candidato è pre-assegnato per iniziare in una stazione specifica. Per esempio, se ci sono 10 stazioni, lei inizierà dalla stazione numero 1 e ruoterà fino alla numero 10. Potrebbero esserci stazioni d’attesa per ospitare il numero di candidati nella vostra pista. Per esempio, se ci sono 10 stazioni, ma 11 partecipanti nella traccia, uno dei partecipanti si siederà alla stazione di attesa per la durata di una stazione prima di passare a una stazione vera e propria.

Ogni stazione è unica. L’attrezzatura, l’impostazione e i pazienti standardizzati (SP) varieranno in base allo scopo della stazione. Ricordate, avrete una copia delle istruzioni della stazione all’interno di ogni stazione come riferimento. Non c’è alcuna penalità per la revisione delle istruzioni durante il corso della stazione. Se la stazione richiede materiali, come un grafico di crescita, risultati di laboratorio, o altre informazioni rilevanti, saranno disponibili nella stazione e talvolta anche fuori dalla stazione. Tuttavia, gli oggetti di scena di alcune stazioni saranno disponibili solo su richiesta o se ne indicherete la necessità, come le informazioni sui segni vitali di un paziente.

In ogni stazione, un medico esaminatore (PE) osserverà, valuterà e registrerà le vostre prestazioni mentre interagite con il SP. L’OSCE non è un colloquio, quindi non è necessario presentarsi al PE. Anche se non puoi ignorare completamente la presenza del PE nella stazione, non devi prestare attenzione alle espressioni facciali del PE o alla registrazione dei punteggi. Cerca di concentrare la tua attenzione sul paziente. Tuttavia, dovrai interagire con l’esaminatore in alcuni casi, tra cui:

• Confermare il tuo numero ID candidato quando entri nella stazione (scritto sul tuo libretto)
• Se interpreti male il compito nelle istruzioni, l’esaminatore può reindirizzarti dicendo qualcosa come “per favore rileggi le istruzioni.”
• Nelle stazioni in cui ti viene chiesto di verbalizzare le tue manovre di esame fisico, l’esaminatore può fornire il risultato di una manovra di esame fisico come se l’avessi completato. Per esempio, dopo aver indicato che avresti eseguito la palpazione profonda in tutti e quattro i quadranti dell’addome alla ricerca di tenerezza, l’PE può dire “Il paziente ha tenerezza nell’area annessa destra”, o dopo aver detto che avresti misurato la pressione sanguigna del paziente l’PE può dire “la pressione sanguigna è 180/95”. Se non viene fornita alcuna informazione, vai avanti.

Una volta che hai finito di passare attraverso tutte le stazioni OSCE, restituisci il tuo quaderno d’esame con tutte le pagine intatte e il tuo badge di candidato. Una volta uscito dall’esame, ti verrà firmato l’uscita dal centro d’esame, ti verranno consegnati i tuoi effetti personali e sarai accompagnato all’esterno.

In quali circostanze dovrai interagire con il PE?

Descrizioni delle stazioni

Inizierai ogni stazione davanti alla porta della stazione, dove leggerai le istruzioni per quella stazione. Esaminale attentamente e aspetta il segnale per entrare nella stazione. Le istruzioni situate sulla porta di ogni stazione saranno presenti anche all’interno della stazione e potrete farvi riferimento in qualsiasi punto senza penalità. Una volta entrato in ogni stazione, devi presentare il tuo codice candidato all’esaminatore presente nella stanza. Le stazioni sono progettate per valutare queste sette competenze:

• History taking
• Diagnosis
• Data interpretation
• Investigations
• Management
• Communication skills
• Physical examination (assessed in a modified format)
• Procedural skills

Procedural skills typically come up in medical school or program-specific OSCEs, rather than in examinations like MCCQE Part I or II. This involves tasks such as inserting an IV, a catheter, or a nasogastric tube on a plastic model and not a standardized patient.

Examples of the OSCE stations may include:

The types of tasks you will face in each station vary. They may include, but not be limited to:

• Raccolta dell’anamnesi del paziente
• Conduzione di un esame fisico mirato
• Raccolta dell’anamnesi ed esame fisico mirato (compiti combinati)
• Gestione/risoluzione di un problema del paziente
• Valutazione e gestione di una situazione urgente o di emergenza
• Consulenza di un paziente e/o di uno o più familiari
• Risposta a domande orali o scritte (risposta breve scritta-in o a scelta multipla)
• Sommarizzare e presentare i risultati ad un esaminatore o collega
• Leggere o fare riferimento a materiali relativi alla situazione del paziente, come articoli, tabelle, risultati di test, elenchi di farmaci e riassunti
• Interagire con i medici o altri operatori sanitari

Siate consapevoli del fatto che alcuni OSCE includono stazioni a coppie. Questo tipo di stazione richiede di eseguire due componenti in sequenza in due stanze separate. Entrambi i componenti si riferiranno allo stesso scenario clinico. Per esempio, potrebbe esserti chiesto di rivedere la cartella di un paziente nel primo componente prima di incontrare il paziente nel secondo componente. Oppure potresti incontrare un paziente nel primo componente e poi rispondere a domande scritte relative a quel paziente nel secondo componente.

I SP che “esaminerai” saranno persone sane o persone con risultati cronici stabili. Sono stati addestrati a presentare i segni e/o i sintomi di un paziente reale in modo affidabile e coerente. Dovreste interagire con gli SP come fareste con i vostri pazienti. Nei casi in cui c’è una componente di esame fisico, ci si aspetta che voi diate voce, piuttosto che eseguire, ciò che fareste al paziente. Ti verrà chiesto di verbalizzare al PE quali manovre di esame fisico eseguiresti e cosa cercheresti. Il PE fornirà verbalmente i risultati. Interagire con i PS include anche interrogarli e rispondere ai loro problemi. La tua interazione con il SP è parte di ciò che il PE sta valutando.

Strategie di studio OSCE

È importante sapere che non è sufficiente prepararsi per l’OSCE utilizzando libri e altri materiali di contenuto. Inoltre, l’AAMC e il Medical Council of Canada (MCC) non approvano alcun libro di riferimento specifico sulle stazioni OSCE. I materiali che possono essere utili dovrebbero toccare i principi chiave dell’interazione medico-paziente, oltre ad affrontare le comuni questioni etiche e legali della professione medica. Dovrebbero anche essere basati su un approccio mirato alla presentazione dei problemi. Quando cercate materiale di studio, tenete presente che alcuni riferimenti possono usare esempi di casi o strumenti di valutazione che non sono rappresentativi di quelli usati nell’esame per cui vi state preparando. Come riferimento, il Medical Council of Canada ha creato una lista di materiali di riferimento che le sue commissioni d’esame hanno utilizzato per convalidare le domande e il contenuto dell’esame. Puoi accedere all’elenco qui. Tuttavia, ricorda che l’OSCE mette alla prova le tue capacità e abilità, quindi la semplice lettura di materiali di riferimento non sarà una tattica di preparazione sufficiente.

Inoltre, devi sapere che non ci sono corsi di preparazione approvati disponibili per i candidati che si preparano all’OSCE. Alcune strutture mediche offrono programmi che possono essere utili. Ci possono anche essere corsi preparatori commerciali disponibili vicino a te. Tuttavia, l’utilità di questi corsi è stata discussa. Mentre questi corsi di preparazione ti danno l’opportunità di familiarizzare con il formato OSCE, la maggior parte di essi enfatizza le capacità di sostenere l’esame, piuttosto che la tua conoscenza clinica e il tuo giudizio. Quindi, se hai debolezze nella tua competenza clinica, è improbabile che questi tipi di corsi ti aiutino.

Piano di studio

Come per la maggior parte degli esami, il tuo primo passo dovrebbe essere valutare la tua base di partenza. Per l’OSCE, iniziate a identificare gli obiettivi che dovete rivedere. Esamina ciò che hai bisogno di studiare e concentrati sulle presentazioni comuni o critiche dei pazienti. Assicurati di essere onesto nel valutare le tue conoscenze e la tua preparazione. Quando ripassi gli obiettivi, crea diagnosi differenziali e identifica le caratteristiche chiave che ti porteranno a stabilire o confermare le tue diagnosi differenziali. Crea delle liste di controllo e identifica gli ordini chiave per le indagini e i piani di gestione per ognuno di essi. Scrivi queste informazioni in un quaderno o in un file Word sul tuo computer, in modo da potervi accedere in qualsiasi momento. Se ti rendi conto che c’è una lacuna di conoscenza in una particolare area, torna alle basi. Ricorda che il tuo piano di studio deve includere uno schema dettagliato del contenuto che coprirai e strategie di revisione attiva. Ricorda come hai organizzato il tuo programma per altri esami, come il tuo programma di studio MCAT, e assicurati di attenerti ad esso il più possibile.

Memorizza i passi delle manovre mediche

È importante conoscere ogni passo di una procedura medica o manovra che ti potrebbe essere chiesto di eseguire in un OSCE. Mentre studi, se ti imbatti in un problema del paziente e sei incerto sui passi specifici che devi fare per portare a termine il compito prima di te, cerca la sequenza specifica di azioni che devi fare per completare con successo il compito. Una volta che le hai scritte nei tuoi appunti, avrai bisogno di praticare questa sequenza fino a quando non sarà inculcata nella tua memoria. Una volta che vi abituate a seguire la corretta sequenza di azioni quando affrontate un problema specifico, eseguirete il compito istintivamente. Per diventare bravo in questo, avrai bisogno di fare pratica con un gruppo di amici o colleghi.

Gruppi di studio

La strategia di studio più efficace è l’applicazione pratica delle tue abilità e conoscenze cliniche. Per fare questo, dovresti formare un gruppo di studio. Inizia identificando quali sono gli obiettivi più importanti da rivedere per ogni membro del gruppo, come la gestione del dolore toracico, la valutazione del vomito in un bambino, ecc. Assicuratevi che i membri più competenti del gruppo non si assumano tutte le responsabilità. Ogni membro del gruppo di studio ha bisogno di essere messo alla prova, quindi assicuratevi che tutti abbiano una giusta parte di studio e di pratica. Una volta che tutti hanno rivelato gli obiettivi che trovano più impegnativi, si può creare un programma di presentazione. Un membro del gruppo che è sicuro in un particolare obiettivo può creare una presentazione su questo obiettivo. Ogni membro può presentare situazioni comuni di pazienti che capisce bene. Mentre ogni persona presenta i suoi problemi di pazienti al gruppo, dovrebbe interrogare le persone all’interno del gruppo su come valuterebbero e gestirebbero questi problemi. Siate critici e assicuratevi di sfidarvi a vicenda. Fate domande come “A quali altre diagnosi dovreste pensare in questa situazione? Come le differenziereste?”, “Quali indagini sono essenziali? Perché?”, “Cosa dovresti valutare all’esame fisico? Cos’altro dovresti valutare?”, ecc.

Strategie d’esame

Passiamo in rassegna alcune strategie d’esame chiave che ti aiuteranno a superare l’OSCE!

Prendere appunti

Ricorda che l’OSCE ti fornirà un elemento importante che ti aiuterà a navigare tra le stazioni: il tuo quaderno. Quando ti registri per l’esame, il tuo codice di identificazione del candidato sarà stampato sul libretto. Dovrai confermare verbalmente il tuo codice di identificazione con il PE quando entri in ogni stazione. La cosa più importante è che puoi anche usare il quaderno per annotare informazioni prima e durante le stazioni. Usa il quaderno quando stai leggendo le istruzioni. Mentre leggi il compito e le informazioni sul paziente, annota i dettagli prima di entrare nella stanza. Puoi anche annotare tutte le domande che ti vengono in mente o qualsiasi altra riflessione che hai sulla descrizione del paziente. Annota ciò che devi sapere o fare. Non dimenticare che le istruzioni sono disponibili anche all’interno della stazione se vuoi controllare di nuovo le informazioni sul paziente.

Mentre ti stai esercitando per l’esame, non dimenticare di avere strategie di riserva nel caso in cui ti trovi perso su un problema del paziente. Prova a ricadere nelle abilità di base del colloquio clinico e dell’esame fisico. Fai del tuo meglio per scoprire tutto quello che puoi sul problema del paziente. È un esame a tempo, ma non aver paura di prenderti un momento per pensare a cosa vuoi fare dopo.

Segui le istruzioni

Devi leggere attentamente, ascoltare e seguire le istruzioni del personale del sito. Assicurati di prendere nota mentalmente del sistema di segnali, del layout del tracciato e di altri dettagli presenti nel tracciato o nelle stazioni. Soprattutto, leggi e segui le istruzioni fornite all’esterno di ogni stazione. Non essere tentato di fare più di quello che le istruzioni della stazione indicano. Per esempio, se le istruzioni dicono “fai un’anamnesi mirata”, fai esattamente quello. Non completare un’intervista completa al paziente coprendo questioni che potrebbero non essere rilevanti. Prima di entrare in una stazione, non fare supposizioni sullo scopo della stazione. Per esempio, potresti precipitarti a pensare che una stazione sia progettata per valutare qualcosa, ma ricordati di mantenere una mente aperta. Ricorda che l’OSCE è progettato per valutare le tue capacità cliniche attive; è importante essere guidati dalle risposte del paziente. Dovresti ascoltare attentamente qualsiasi informazione che il paziente ti dice – anche queste dovrebbero essere considerate come istruzioni, poiché anch’esse guideranno qualsiasi cosa tu faccia nella stazione. Applica il tuo ragionamento clinico alle pertinenti risposte positive e negative del paziente.

Interazione con il paziente

La qualità della comunicazione con il paziente è una componente chiave della tua performance. Gli esaminatori ti valuteranno non solo su ciò che dici e chiedi, ma su come comunichi bene con il paziente. Per esempio, evitate di elencare una serie di domande a risposta chiusa per mostrare la vostra competenza o perché pensate che saranno sulla lista di controllo. Un interrogatorio del genere non otterrà un punteggio elevato nella valutazione globale, che esamina l’organizzazione, l’atteggiamento e la connessione genuina con il paziente. Invece, dimostrate la vostra capacità di applicare approcci appropriati alle domande, sia domande aperte che chiuse, così come altre abilità di comunicazione. Inoltre, non dimenticare di presentarti professionalmente all’SP, proprio come faresti quando entri in un vero incontro con un paziente. Un’introduzione professionale e cortese creerà un’atmosfera accogliente. Per esempio, “Buongiorno, sono Alice, una specializzanda in medicina interna. Vorrei iniziare a farle alcune domande, le va bene?”. Ricorda, un buon medico deve essere un buon comunicatore – dimostra il tuo approccio empatico e attento al paziente nell’OSCE.

Gestione del tempo

Tenere traccia del tempo. Le stazioni OSCE sono di solito solo una parte di quello che sarebbe un realistico incontro medico-paziente, quindi la gestione del tempo è vitale. Vi sarà dato un segnale di avvertimento prima della fine di ogni stazione, ma è necessario tenere traccia del tempo durante il corso della vostra presenza nella stazione. Fai particolare attenzione nelle stazioni che ti chiedono di eseguire due compiti, perché dovrai dividere il tempo assegnato per completare entrambi i compiti. Per esempio, se una stazione ti chiede di fare un’anamnesi mirata e di verbalizzare le manovre dell’esame fisico, devi dividere il tuo tempo di conseguenza.

Ricorda, se hai problemi a rimanere entro i limiti di tempo assegnati durante la pratica, il problema potrebbe risiedere nel tuo approccio alla valutazione del paziente. Ogni stazione ti darà abbastanza tempo per completare ogni compito. I compiti sono stati esaminati da molti medici e ritenuti appropriati. Non dimenticare che tutti i candidati affrontano la stessa sfida. Anche se il limite di tempo è impegnativo, la maggior parte dei candidati finisce la maggior parte delle stazioni ben entro il limite. Quando ti eserciti per il test, assicurati che i tuoi esami fisici non siano troppo generici e approfonditi rispetto al problema del paziente con cui ti stai esercitando. Ricordati di non fare molte domande in modo disordinato. Evita di fare troppe domande a risposta chiusa, di far muovere il paziente, di dare troppe spiegazioni e di perdere i segnali verbali e fisici del paziente. Potresti voler provare diversi approcci di valutazione per trovare quello giusto. Ricorda, la tua valutazione del paziente dovrebbe essere basata sul problema clinico presentato e sulle sue possibili cause.

Guarda il nostro video per altri consigli su come superare i tuoi OSCE:

Some OSCE Don’ts

Non prestare attenzione alla matita dell’esaminatore. Ci sono diverse liste di controllo, e alcune possono essere completate solo dopo aver lasciato la stazione. Quanto spesso l’esaminatore scrive sulla checklist durante la tua postazione non è un indicatore affidabile della tua performance. Concentrati sul paziente e non lasciare che la checklist ti preoccupi.

Non ignorare le istruzioni. Assicurati di leggere il compito e il problema del paziente. Le istruzioni vi daranno un compito chiaro, quindi assicuratevi di seguirlo. Per esempio, se vi viene chiesto di condurre un’anamnesi mirata, allora otterrete un punteggio solo per aver fatto un’anamnesi in modo clinicamente appropriato. Non otterrete crediti per la consulenza al paziente se il compito assegnato è quello di fare un’anamnesi. Se il compito è “valutare e consigliare” o “discutere” o “consigliare”, allora otterrai crediti per azioni come consigliare il paziente, fornire informazioni e raccomandare il follow-up. Se il compito è “valutare e gestire”, allora otterrete crediti per la valutazione del paziente (ad esempio, l’anamnesi rilevante e/o la descrizione di un esame fisico) e per la gestione del problema, che può includere ordinare indagini e prendere decisioni di trattamento immediato.

Non interpretate male le istruzioni. A volte i candidati si avvicinano a una stazione cercando di capire “cosa c’è sul test”, piuttosto che basare le loro azioni su un approccio clinicamente appropriato al problema del paziente. Per esempio, le informazioni sul paziente descrivono un problema di dolore alla pancia e vi viene chiesto di verbalizzare un esame fisico mirato. Anche se si verbalizza un esame addominale di base completo (ispezione, auscultazione e palpazione dei quattro quadranti), generalmente non è sufficiente per ottenere un buon punteggio sulla stazione. Potresti aver verbalizzato alcune manovre che erano irrilevanti per identificare la diagnosi più probabile. L’enfasi in un esame fisico focalizzato dovrebbe essere fare una diagnosi ed escludere le diagnosi differenziali. Nell’esempio precedente, l’esame addominale è certamente importante, ma in base alle informazioni fornite al paziente e a qualsiasi risultato (o mancanza di risultati) scoperto, ci sono altre manovre e/o sistemi da valutare per escludere o escludere le diagnosi differenziali.

Non interrogare il paziente. Non bombardare il paziente con tutte le domande possibili, specialmente se le stai includendo nella speranza di fare abbastanza domande per la lista di controllo del PE. Il tuo approccio deve essere coordinato e succinto, preferibilmente organizzato intorno a una diagnosi differenziale o intorno alla generazione di una diagnosi differenziale.

Non parlare troppo. Il tuo OSCE non è il momento di mostrare le tue conoscenze teoriche. Ci si aspetta che tu parli al paziente in un linguaggio che lui o lei capirà, non che citi libri di testo all’esaminatore. Il tuo modo di fare dice molto sia al paziente che all’esaminatore sul tuo atteggiamento verso il paziente; non hai bisogno di fare tutto con le parole. Evita di dare lezioni e di mettersi in mostra.

Non ignorare ciò che il paziente ti sta dicendo. Gli SP spesso riferiscono che i candidati OSCE non li ascoltano e quindi perdono informazioni vitali. Se la risposta di un paziente non è chiara e la questione è importante, allora esplorate ulteriormente. Per esempio, si chiede al paziente se ha mai avuto questo problema prima, e il paziente risponde con “non così”. Potreste voler sapere cosa si intendeva con questa affermazione. Se sembrate indifferenti alle loro preoccupazioni, ci si aspetta che i pazienti reagiscano di conseguenza – otterrete meno informazioni da loro. Non sono tenuti a dare a tutti la loro intera storia. Ci si aspetta che voi elicitiate la loro storia. E come nella pratica clinica, i pazienti saranno riluttanti a confidare le loro paure nascoste o informazioni imbarazzanti se sentono che siete indifferenti, giudicanti o ostili nei loro confronti. Ricordate, anche se questo è un esame, ci si aspetta che vi comportiate come fareste con i pazienti reali. La qualità delle vostre interazioni con i pazienti avrà un effetto enorme sul vostro punteggio all’esame.

Non date per scontato che l’esaminatore possa leggervi nel pensiero. Siate consapevoli del fatto che non potete ricevere crediti per le manovre dell’esame fisico che fareste voi, a meno che non indichiate all’esaminatore che fareste un tale esame e quali risultati cerchereste. Nella maggior parte dei casi, l’esaminatore riceve dei risultati da riferirvi, ma può farlo solo dopo che voi dichiarate quale esame fareste e cosa cerchereste (per esempio: “valuterei la forza di presa del paziente cercando debolezza nella mano destra”).

Non date informazioni generiche. Come potete vedere nelle descrizioni delle stazioni che ho delineato sopra, in alcune stazioni, ci si aspetta che forniate al paziente informazioni o consigli pertinenti al suo problema. Alcuni candidati sembrano mancare lo scopo di queste stazioni e offrono solo affermazioni molto generali come “Ci sono rischi associati a X e dovresti davvero fare Y”. Se siete incaricati di consigliare un paziente, ci si aspetta che gli forniate la qualità delle informazioni che riflettono le vostre capacità di medico, aiutando il paziente a prendere decisioni informate e andando oltre ciò che è disponibile nel pubblico dominio.

OSCE Don’ts da ricordare: