Gestione e trattamento
Come viene trattato il piede di Charcot?
La diagnosi e il trattamento precoci possono prevenire ulteriori danni ed evitare deformità e altre complicazioni. Il trattamento ha tre obiettivi: togliere il peso dal piede, trattare la malattia ossea (di solito con il gesso; a volte si usano bifosfonati e altri integratori), e prevenire nuove fratture del piede.
Trattamento non chirurgico
Il primo e più importante trattamento è il riposo o togliere il peso dal piede colpito (chiamato anche “offloading”). Nella fase iniziale del piede di Charcot, lo scarico aiuta a prevenire l’infiammazione e impedisce che la condizione peggiori e previene la deformità. Il carico protetto (camminare in uno stivaletto) nelle fasi successive può prevenire complicazioni dalla deformità esistente ed evitare nuove deformità.
Lo scarico può comportare la messa del piede in un gesso, che lo protegge e gli impedisce di muoversi. Il paziente di solito indossa una serie di ingessature o un deambulatore rimovibile per un totale di 8-12 settimane. Le stampelle, il deambulatore per le ginocchia o una sedia a rotelle sono usati per evitare di mettere qualsiasi peso sul piede colpito. Il gesso viene cambiato più volte man mano che il gonfiore del piede si riduce. Il gesso rimane sul piede fino a quando il rossore, il gonfiore e il calore sono risolti.
Dopo che il gesso viene rimosso, al paziente viene data una prescrizione per le calzature. Le calzature ortopediche prescritte si adattano correttamente al piede e alleviano i punti di pressione per prevenire la ripetizione della lesione e le ulcere. Un dispositivo comunemente usato è un Charcot Restraint Orthotic Walker (CROW). Il medico può anche raccomandare cambiamenti nell’attività del paziente per evitare ulteriori traumi ai piedi.
Trattamento chirurgico
L’intervento chirurgico è raccomandato per quei pazienti che hanno gravi deformità della caviglia e del piede che sono instabili e ad alto rischio di sviluppare un’ulcera al piede. Inoltre, se la deformità rende difficile l’uso di tutori e ortesi, la chirurgia può essere indicata. Dopo l’intervento, il paziente dovrà evitare di mettere tutto il peso sul piede di Charcot per un lungo periodo di tempo.
Tutte le persone con il piede di Charcot devono dedicarsi a indossare calzature protettive e a prendersi cura dei loro piedi per il resto della loro vita. L’educazione del paziente e dei membri della famiglia sulla cura preventiva dei piedi e sui segni da osservare è una parte importante della prevenzione dei problemi futuri.
Quali sono le complicazioni del piede di Charcot?
La deformità in qualsiasi parte del piede o della caviglia può causare ulcere cutanee dovute alla pressione dell’osso contro la scarpa o il terreno. Quando il piede di Charcot colpisce la caviglia, l’articolazione può diventare instabile o “floscia” perché il tessuto ha sostituito l’osso nell’articolazione. Questo cosiddetto “piede floscio” può anche causare ulcere.
Le ulcere sono spesso difficili da guarire a causa delle complicazioni del diabete, della scarsa circolazione nei piedi, dello stare in piedi per lunghi periodi di tempo e dello sviluppo di infezioni. Un’ulcera infetta che non guarisce può essere pericolosa per l’arto e persino portare all’amputazione del piede o addirittura della gamba.