DISCUSSIONE
La nefroptosi è una condizione abbastanza rara, e il numero di diagnosi radiologiche supera il numero di pazienti con sintomi attribuibili alla condizione. Molti studi hanno stimato che quasi il 20% delle donne ha una nefroptosi rivelata dall’IVU di routine, ma un numero molto inferiore (10-20%) presenta effettivamente sintomi attribuibili alla condizione.
La nefroptosi sintomatica è più comune nelle femmine, con un rapporto femmina-maschio di 5-10:1. Inoltre, è più comune sul lato destro (70% dei casi). È interessante notare che quasi il 64% dei pazienti con displasia fibromuscolare dell’arteria renale ha anche una nefroptosi omolaterale. In questo caso, il paziente maschio ha presentato con dolore all’addome. Patient underwent 99mTc DTPA renogram performed in usual supine position, which revealed normal morphology and parenchymal functioning and drainage of both the kidneys .
Baseline renogram supine position, GFR estimation Left Kidney 60.mL/ min, Right Kidney 58.9mL/min
DTPA renogram erect position, GFR estimation Left Kidney – 62.9mL/ min, Right Kidney – 46.1mL/min.
Nephrologist strongly suspected it to be a case of nephroptosis and asked for Tc99m-DTPA renogram in prone position. Il renogramma Tc99m-DTPA rivela morfologia e funzionamento normali del rene sinistro con clearance normale e rene destro malrotato in posizione inferiore con funzione parenchimale lievemente diminuita e drenaggio non ostruttivo .3]. Rispetto al renogramma supino basale, c’è una riduzione del GFR del rene destro. Questo paziente beneficia della nefropezia.
DTPA remogramma fase parenchimale – rene destro malrotato & posizionato in basso
Stare in piedi o seduti può provocare un calo della pressione sanguigna e svenimenti, che richiedono il mantenimento della posizione supina. Secondo Braasch et al., l’influenza dei cambiamenti posturali sulla funzione renale è stata determinata in 13 pazienti con nefroptosi e in cinque soggetti normali misurando il GFR nelle posizioni eretta e supina. I risultati indicano che il GFR era ridotto nella posizione eretta in 10 dei 13 pazienti con nefroptosi unilaterale o bilaterale, mentre il GFR era aumentato nella posizione eretta in quattro dei cinque pazienti senza malattia renale. Ma l’IVU è utile nella diagnosi anatomica e nel drenaggio del rene ptotico. Recentemente, la scansione nucleare con Tc99m-Glucoheptonate (GHA), Mercaptoacetyltriglycine (MAG)3 e DTPA agenti renali anche raccogliere non solo la diagnosi, la funzione, il drenaggio e anche aiutare a nefropex in riduzione del flusso di sangue renale, velocità di filtrazione glomerulare e casi di drenaggio ostruttivo e in casi sintomatici.
Il trattamento è chirurgico (nefropexy-ritrattamento del rene nella sua posizione anatomica) per stabilizzare il rene, tuttavia, la chirurgia non è raccomandata nei pazienti asintomatici. La riparazione chirurgica è utile in certi pazienti sintomatici con ostruzione del sistema di raccolta o del flusso sanguigno renale causato da una ptosi renale documentata. Nel 1993, Urban et al. della Washington University hanno condotto con successo la prima nefropezia laparoscopica. Successivamente, McDougall, et al. (2000) hanno ulteriormente legittimato la nefropezia laparoscopica come un valido trattamento chirurgico per la nefroptosi, mostrando un miglioramento delle condizioni del dolore in uno studio a lungo termine. La nefropessi laparoscopica è diventata recentemente disponibile per pazienti sintomatici selezionati.