Rapporto del caso
Un bambino maschio di 3 anni è stato ammesso con reclami di febbre continua di alto grado oltre a gonfiore doloroso della gamba destra, ittero e distensione addominale, progredendo gradualmente in 20 giorni. Prima di questo, c’era una storia di trauma banale sull’addome. Inoltre, una ferita che scaricava pus è stata notata da 8 giorni sulla gamba destra. All’esame, il bambino era febbrile, tachipnoico, pallido, itterico ed edematoso. L’addome era disteso con vene dilatate visibili e ombelico estroflesso. Un’enorme massa soda, tenera e fissa di 15 × 10 cm era palpabile e occupava tutto il lato destro dell’addome. Si sospettava che fosse una massa renale, probabilmente un tumore di Wilms. L’auscultazione del torace ha rivelato crepitii fini basali bilaterali, tachicardia e soffio sistolico. La sua gamba destra era gonfia nella sua interezza e un distinto 2 × 1 cm tenero, un seno che scaricava pus è stato visto sopra un terzo distale della sua gamba. L’ematuria è stata notata al cateterismo. Le sue indagini di laboratorio hanno rivelato quanto segue: emoglobina di 2 gm%, volume delle cellule imballate 28,3 mg/cc, conta totale di 16.000 cellule/cc, piastrine 1,82 lacs/cmm, anemia microcitica ipocromica nello striscio periferico così come leucocitosi neutrofila 80%, e cellule a forma di banda con conta reticolare 3%. Il tempo di protrombina era 18,8 s (controllo 16,2 s) e il tempo di tromboplastina parziale attivato 48 s (controllo 26,5 s), i prodotti di degradazione della fibrina (FDP) erano > 2000 ng/ml. I test di funzionalità epatica hanno rivelato una bilirubina totale di 2,0 mg/dl, bilirubina diretta 1,80 mg/dl, AST 79 mg/dl, ALT 44 mg/dl, fosfatasi alcalina 247 mg/dl, e l’albumina sierica era 1,9gms/dl. La funzione renale era leggermente squilibrata con una creatinina sierica di 1,2 mg/dl. I livelli di elettroliti nel siero erano entro i limiti normali: Na 127 meq/L, K 4.9 meq/L e Cl 104 meq/L. L’ecografia dell’addome ha dimostrato una massa eterogenea, lamellare, avascolare ed ecogena mista nella regione perinefrica destra che misura 13 × 6 × 6,5 cm con la vescica urinaria che ha del materiale ecogeno, probabilmente coaguli di sangue. La tomografia computerizzata Figura 1 ha mostrato prove di contusione del rene destro con ematoma perinefrico che era confinato alla capsula renale spostando l’uretere anteriormente I raggi X della gamba destra hanno mostrato cambiamenti di osteomielite in un terzo distale della tibia. Il pus della ferita era sterile. La biopsia dell’osso ha confermato un’osteomielite cronica non specifica. Il paziente è stato gestito in modo conservativo con antibiotici ad ampio spettro per via endovenosa per tre settimane. Due unità di globuli rossi confezionati, tre unità di plasma fresco congelato e due unità di crioprecipitato sono state trasfuse per un periodo di 10 giorni. Il seno sopra la gamba destra è stato esplorato, è stata fatta una sequestrectomia e l’arto è stato immobilizzato. Le indagini di follow-up hanno mostrato un miglioramento dei parametri di emoglobina e di coagulazione. Sintomaticamente stava meglio, con una graduale diminuzione della distensione e della tenerezza addominale. Una piccola massa palpabile era presente nella regione lombare destra. La produzione di urina era adeguata senza ematuria. Il bambino prendeva per via orale ed era ambulante con il gesso in situ. È stato dimesso alla fine di 4 settimane e seguito dopo 2 settimane. Sembrava sano, con una piccolissima massa non tenera palpabile nella regione lombare destra. L’ecografia di follow-up ha ancora dimostrato un ematoma perinefrico destro di 8 × 3 × 5 cm. L’urografia endovenosa ha rivelato reni normalmente funzionanti. Il trombo è stato visto nella vena cava inferiore tra il fegato e le vene iliache comuni con collateri multipli retroperitoneali. Ha ricevuto un trattamento di 6 settimane con aspirina e antibiotici orali per il trombo e l’osteomielite, rispettivamente. La diagnosi finale è stata di CID cronica innescata da sepsi dovuta a trauma e osteomielite cronica.
CT scan showing right renal hematoma