Sinusite etmoidale cronica.
Sessantotto isolati sono stati recuperati da 17 pazienti (una media di 4,0 isolati/paziente); questi includevano 27 isolati aerobi e facoltativi (1,6 isolati/specie) e 41 isolati anaerobi (2,4 isolati/specie). Il numero di isolati variava da due a cinque. Sono stati recuperati solo aerobi in due casi (12%), solo anaerobi in sette casi (41%), e aerobi e anaerobi misti in otto casi (47%). Gli aerobi predominanti erano bacilli gram-negativi e Staphylococcus aureus (Tabella (Table1).1). Gli anaerobi predominanti erano bacilli gram-negativi (inclusi Prevotella pigmentata e Porphyromonas e Bacteroides spp.), Peptostreptococcus spp. e Fusobacterium spp. Ventinove BLPB sono stati recuperati da 20 pazienti (47%). BLPB sono stati recuperati da 11 dei 16 individui (69%) che hanno ricevuto antibiotici beta-lattamici, rispetto a 9 dei 27 (33%) che hanno ricevuto altri antibiotici o nessuna terapia (P < 0.001).
Un odore sgradevole è stato notato con 16 isolati, compresi quelli di 12 pazienti con sinusite cronica (6 erano mucopurulenti e 4 erano opachi) e 4 pazienti con sinusite acuta (2 erano mucopurulenti e 2 erano opachi). Gli anaerobi sono stati recuperati da 11 dei 12 campioni ottenuti da seni infetti cronicamente e da 2 dei 4 da seni infetti acutamente che producevano un odore sgradevole.
I problemi medici concomitanti includevano ipertensione (7 casi), asma (5 casi), diabete (4 casi), steroide orale (4 casi), malignità (3 casi) e trauma cranico (2 casi). Nessuna correlazione è stata trovata tra queste condizioni e i risultati microbiologici.
Organismi simili a quelli recuperati nei seni sono stati trovati nel sangue in sei casi. Questi includevano S. aureus (due in casi di sinusite acuta) e Klebsiella pneumoniae (uno in un caso di sinusite acuta) e streptococchi microaerofili, Fusobacterium nucleatum e Prevotella intermedia (uno ciascuno in casi di sinusite cronica).
Questo studio dimostra le caratteristiche microbiologiche della sinusite etmoide acuta e cronica. S. pneumoniae e H. influenzae predominano nella sinusite etmoidale acuta, come nella sinusite mascellare acuta. Come è stato descritto in tre studi precedenti (1, 9, 13) e a differenza di un altro rapporto (6), questo studio ha dimostrato che S. aureus non predomina nei casi di sinusite etmoidale cronica. Abbiamo confermato le osservazioni precedenti (1, 6, 9, 13) che i bacilli gram-negativi aerobi possono essere recuperati in isolati da pazienti con sinusite etmoidale cronica. Tuttavia, in questo studio non sono state ottenute colture fungine.
Abbiamo scoperto che la sinusite etmoidale cronica coinvolge più organismi per campione rispetto all’infezione acuta e che gli isolati più comuni nell’infezione cronica erano anaerobi orofaringei. L’alto tasso di recupero degli anaerobi nella sinusite etmoidale cronica è simile a quello visto nella sinusite mascellare cronica (3, 8, 11). Il mancato recupero degli anaerobi in altri studi (6, 9, 13) può essere dovuto alla mancanza di utilizzo di metodi adeguati di raccolta e trasporto dei campioni.
Il frequente coinvolgimento degli anaerobi nella sinusite cronica può essere legato allo scarso drenaggio e alla maggiore pressione intranasale che si sviluppa durante l’infiammazione (7). Questo può diminuire il flusso sanguigno della mucosa (2) e deprimere l’azione ciliare (5), riducendo così la tensione di ossigeno intrasinusale (4). L’abbassamento del contenuto di ossigeno e del pH favorisce la crescita degli anaerobi (5).
BLPB sono stati isolati in 20 dei 43 pazienti (47%). Questi organismi sono stati recuperati più spesso da individui che hanno ricevuto antibiotici beta-lattamici rispetto a quelli che hanno ricevuto altri antibiotici o nessuna terapia.
La gestione della sinusite etmoidale comporta l’uso di antimicrobici adeguati. L’amoxicillina è spesso usata per la terapia della sinusite. L’aggiunta di un inibitore della beta-lattamasi all’amoxicillina o l’uso di antimicrobici resistenti alla beta-lattamasi è efficace contro i BLPB aerobi e anaerobi. La maggiore resistenza di S. pneumoniae alla penicillina richiede un aumento della quantità di amoxicillina somministrata (90 mg/kg di peso corporeo/giorno per i bambini e 4,0 g/giorno per gli adulti).
Gli agenti efficaci contro i patogeni recuperati nella sinusite etmoidale acuta includono diverse cefalosporine (cefuroxime axetil, cefprozil, cefdinir e cefpodoxime) che sono attive contro Haemophilus e Moraxella spp. resistenti alla penicillina e S. pneumoniae intermedio resistente alla penicillina. I “nuovi” chinoloni (ad esempio, gatifloxacina e moxifloxacina) e la telitromicina (un ketolide) sono efficaci contro lo S. pneumoniae resistente alla penicillina e ai macrolidi, nonché contro Haemophilus e Moraxella spp.
Gli antimicrobici usati per la sinusite etmoide cronica dovrebbero essere efficaci contro il BLPB aerobico e anaerobico. Questi includono la clindamicina, il metronidazolo più un macrolide, una penicillina più un inibitore della beta-lattamasi, e alcuni dei “nuovi” chinoloni (ad esempio, la moxifloxacina). Se sono coinvolti organismi gram-negativi aerobi, si usa anche un aminoglicoside, una cefalosporina a spettro espanso (cefepime o ceftazidime), o un fluorochinolone (solo per i pazienti postpuberali). La cefoxitina, il cefotetan e i carbapenemi forniscono una copertura sia per gli aerobi che per gli anaerobi.
Sono necessari studi prospettici per chiarire il ruolo dei batteri aerobi e anaerobi, dei funghi e dei micobatteri atipici nella sinusite etmoidale acuta e cronica. Si raccomanda, tuttavia, che i campioni siano messi in coltura di routine per questi organismi in modo da poter iniziare una terapia antimicrobica appropriata.