Principi della manipolazione sicura di iniezioni, infusioni e fiale di medicinali per prevenire le infezioni

22 Jan Principles of Safe Injection, Infusion, and Medication Vial Handling to Prevent Infections

Cosa ti è passato per la testa quando hai letto questo titolo? Forse avete pensato: “Davvero?” o “Davvero, nei paesi sviluppati?”. La realtà è che più di 150.000 pazienti negli Stati Uniti sono stati invitati a sottoporsi a screening per l’epatite B (HBV), l’epatite C (HCV) e il virus dell’immunodeficienza umana (HIV) a causa di pratiche inadeguate di controllo delle infezioni, tra cui il riutilizzo delle siringhe e l’uso improprio delle fiale di farmaci. Puoi immaginare di ricevere questo tipo di notifica?

Iniziare con le pratiche di iniezione sicura

I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hanno aggiunto le pratiche di iniezione sicura alle precauzioni standard nelle linee guida del 2007 sulle precauzioni di isolamento come risultato di 4 epidemie negli Stati Uniti. I focolai del virus dell’epatite B (HBV) e del virus dell’epatite C (HCV) si sono verificati tra i pazienti di uno studio medico privato, una clinica del dolore, un centro di endoscopia e una clinica di ematologia/oncologia. Le principali violazioni della sicurezza delle iniezioni associate ai focolai includevano l’inserimento di aghi usati in una fiala di farmaci multi-dose o in un contenitore di soluzioni e l’uso di un singolo ago/siringa per fornire farmaci per via endovenosa (IV) a più pazienti.

Le pratiche di iniezione scadenti sono così diffuse e preoccupanti che il Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ha emesso una lettera nel 2012 per i fornitori e i provider, affermando chiaramente che tutti i tipi di strutture saranno citati sotto lo standard di controllo delle infezioni per pratiche di iniezione non sicure.

Un chirurgo orale del Colorado ha ceduto la sua licenza dopo che un ex dipendente ha informato il dipartimento della salute di pratiche di iniezione non sicure durante le procedure di chirurgia orale e facciale che si sono verificate in un arco di 11 anni. Durante l’indagine, il Colorado Department of Health ha scoperto che siringhe e aghi sono stati utilizzati su più pazienti per somministrare farmaci per via endovenosa.

Nel 2012, il CDC ha segnalato infezioni invasive da Staphylococcus aureus tra i pazienti di una clinica di gestione del dolore in Arizona e una clinica ortopedica nel Delaware. Le infezioni della clinica di gestione del dolore erano il risultato dell’uso di fiale monodose di mezzi di contrasto radiologico per più di un paziente. Tre pazienti di questa clinica hanno sviluppato un’infezione da MRSA e hanno richiesto cure ospedaliere per infezioni gravi, tra cui mediastinite acuta, meningite batterica, ascesso epidurale e sepsi. La durata dell’ospedalizzazione per questi pazienti variava da 9 a 41 giorni.

Le infezioni tra i sette pazienti della clinica ortopedica si sono manifestate come artrite settica o borsite al ginocchio, al collo, alla caviglia o al pollice. Tutti e sette i pazienti hanno richiesto lo sbrigliamento e la terapia antimicrobica per via endovenosa e sono stati ricoverati con una durata media di 6 giorni.

Come potete vedere, la letteratura è piena di articoli che descrivono pratiche di iniezione non sicure. Questa è solo un’infarinatura della letteratura più recente.

Come iniziano le pratiche di iniezione non sicure?

Il personale sanitario non va al lavoro con l’idea di danneggiare un paziente, quindi come succede? Un sondaggio del 2017 di medici e infermieri in 8 stati ha rivelato numerose pratiche non sicure.

Il sondaggio ha chiesto ai partecipanti l’accettabilità di specifiche pratiche di iniezione, nonché la frequenza di alcune pratiche di iniezione nella loro struttura. Sorprendentemente, anche se la maggior parte dei partecipanti ha indicato che il riutilizzo delle siringhe per più di un paziente non è una pratica accettabile, il 12,4% dei medici e il 3,4% degli infermieri intervistati hanno indicato che questo avviene regolarmente nel loro posto di lavoro. Circa il 6% degli infermieri e il 5% dei medici hanno indicato che inserire una fiala multidose con una siringa usata è una pratica accettabile, anche se la fiala viene utilizzata per più di un paziente. Questo sondaggio evidenzia alcune delle percezioni errate del personale sanitario quando si tratta di sicurezza delle iniezioni.

Il motto della campagna One and Only del CDC “Un ago, una siringa, una sola volta” sottolinea l’importanza di non riutilizzare mai una siringa e/o un ago – nemmeno per ottenere farmaci per lo stesso paziente. La migliore abitudine è quella di usare sempre un ago e una siringa nuovi per inserire qualsiasi fiala di farmaco. Questo aiuterà a prevenire la “dimenticanza” di passare a una nuova attrezzatura se ci si sente sotto pressione.

Linee guida per la sicurezza delle iniezioni

Le linee guida specifiche per la sicurezza delle iniezioni del CDC sono:

1. Seguire le corrette pratiche di controllo delle infezioni e mantenere una tecnica asettica durante la preparazione e la somministrazione di farmaci iniettati.
2. Non somministrare mai farmaci dalla stessa siringa a più di un paziente, anche se l’ago viene cambiato o si sta iniettando attraverso un tratto di tubo IV.
3. Non entrare mai in una fiala con una siringa o un ago usati.
4. Non usare farmaci confezionati come monodose o monouso per più di un paziente.
5. Non usare sacchetti di soluzione endovenosa come fonte comune di approvvigionamento per più di un paziente.
6. Limitare l’uso di fiale multidose e dedicarle ad un singolo paziente quando possibile.
7. Non tenere fiale multidose nell’area di trattamento immediato del paziente. I farmaci dovrebbero essere preparati in un’area priva di contaminazione su una superficie di lavoro pulita. I focolai sono stati collegati alla preparazione di farmaci in aree contaminate da sangue o fluidi corporei, nonché nella stessa area in cui vengono smontate le siringhe (usate).
8. Utilizzare sempre le mascherine quando si inietta materiale o si inserisce un catetere nello spazio epidurale o subdurale.

Perché vengono applicate queste pratiche di iniezione?

Esploriamo brevemente la logica di queste raccomandazioni, poiché conoscere il “perché” dietro una raccomandazione può facilitare il ricordo di incorporarla nella vostra pratica.

1. Un’occhiata più da vicino alla “tecnica asettica” relativa alla preparazione dei farmaci:

– Eseguire l’igiene delle mani prima della preparazione dei farmaci. Guardate TUTTE le aree di preparazione dei farmaci (spazi designati sia formalmente che informalmente utilizzati per preparare i farmaci) nella vostra struttura e notate se sono disponibili acqua e sapone o un disinfettante per le mani a base di alcol. In caso contrario, non stupitevi se il personale non si pulisce le mani prima della preparazione dei farmaci.

– Il CDC raccomanda di disinfettare il tappo di gomma (diaframma) con alcol al 70% prima di entrare nella fiala; ogni volta, anche su una fiala appena aperta. Il tappo di plastica sopra il diaframma di gomma non è completamente sigillato; quindi, il tappo non è sterile e deve essere disinfettato prima di prelevare il farmaco. È interessante notare che la sensazione di fretta è stata la barriera più frequentemente citata per completare tutti i passi richiesti per la preparazione dei farmaci in uno studio.

– Allo stesso modo, la disinfezione dell’esterno delle fiale (se non sono in una confezione sterile) è anche raccomandata per diminuire la probabilità di contaminare il contenuto.

La tecnica asettica comprende anche l’evitare il contatto di aree sterili di attrezzature con aree non sterili.

1. Non riutilizzare le siringhe. Questo comprende quanto segue: cambiare gli aghi ma non la siringa tra un paziente e l’altro, usare la stessa siringa per la somministrazione di farmaci per via endovenosa per più di un paziente (anche se c’è una lunghezza di tubo tra il paziente e la siringa) o inserire una fiala di farmaci con una siringa usata (anche per lo stesso paziente). La logica è che il posizionamento della mano sullo stantuffo provoca la contaminazione dello stesso. Guardate un collega che si prepara un farmaco, e molto probabilmente noterete che le sue dita sono sulle “costole” dello stantuffo. Lo stantuffo viene poi spinto nel barile per svuotare la siringa. Questo contamina l’intera superficie interna della siringa. Di conseguenza, entrare in una fiala con una siringa usata porterà alla contaminazione del contenuto della fiala.
2. La ragione per non usare una fiala monodose per più di un paziente sta nella fabbricazione del farmaco: manca un conservante per inibire la crescita microbica. In altre parole, una fiala monodose può agire come un’incubatrice se inavvertitamente contaminata.

Altri suggerimenti utili

1. Non lasciare un ago o un dispositivo di erogazione in una fiala per un uso successivo.
2. Trasportare siringhe contenenti farmaci in tasche o vestiti non è raccomandato a causa del potenziale di contaminazione ed errori di medicazione. Invece di usare le tasche, considerare una custodia (che può essere disinfettata tra i pazienti) o un sacchetto di plastica per il trasporto dei farmaci. Se si usa una borsa di plastica, considerare l’uso di una borsa di plastica pulita ogni volta.
3. Il prelievo di farmaci (siringhe di preriempimento) è un altro argomento controverso tra i professionisti. Tuttavia, la dichiarazione di posizione dell’APIC afferma chiaramente che i farmaci dovrebbero essere usati entro un’ora dalla preparazione o non appena possibile. Questa posizione concorda con il linguaggio di USP 797.
4. Se una fiala multidose aperta non contiene una “data di scadenza”, non usare il farmaco poiché non saprai se la fiala è stata aperta più di 28 giorni o il periodo di tempo indicato dal produttore.

Un breve sguardo alla diversione dei farmaci

Sarei negligente se non toccassi l’argomento della diversione dei farmaci. La diversione dei farmaci è un problema di controllo delle infezioni. Pensate al rischio: un operatore sanitario con un’infezione trasmissibile per via ematica come l’HIV manomette un farmaco iniettabile.

Pensate a questo possibile scenario. L’operatore sanitario che è infettato da un agente patogeno trasportato dal sangue ottiene un farmaco iniettabile come un oppioide, e quindi non viene notato. La fiala del farmaco o la siringa pre-riempita viene riempita con qualcos’altro (ad esempio, acqua di rubinetto o soluzione salina).

Questo è solo un esempio del perché i prevenzionisti di infezioni dovrebbero essere coinvolti quando la diversione di farmaci viene scoperta in una struttura sanitaria.

Secondo il CDC, ci sono stati 13 incidenti di diversione di farmaci dal 1985. Un totale di 222 pazienti ha sviluppato una batteriemia o un’infezione da epatite come risultato di incidenti di diversione dei farmaci. Sfortunatamente, tutti gli incidenti, tranne due, si sono verificati negli ospedali, anche se diversi membri (infermieri, tecnici di farmacia, tecnici chirurgici, tecnici di radiologia, infermieri certificati anestesisti e terapisti respiratori) del team sanitario sono stati coinvolti nella diversione.

Azioni che aiutano a prevenire le pratiche di iniezione non sicure:

1. Dipartimento qualità, dipartimento prevenzione delle infezioni, dipartimento gestione dei rischi: Osservare periodicamente le pratiche di iniezione da parte di tutto il personale sanitario responsabile della preparazione e della somministrazione dei farmaci in tutta la struttura. Gli ospedali e i centri di chirurgia ambulatoriale possono usare la lista di controllo delle infezioni CMS per condurre osservazioni dirette. Per guidare le osservazioni in altri tipi di impostazioni ambulatoriali, utilizzare la guida del CDC alla prevenzione delle infezioni per le impostazioni ambulatoriali: Minimum Expectations for Safe Care.
2. Tutto il personale sanitario dovrebbe ricevere regolarmente istruzione e formazione per quanto riguarda le pratiche di iniezione sicura. Per assistere negli sforzi di educazione, la campagna One and Only del CDC offre video come Safe Injection Practices for Healthcare Providers. Il CDC offre anche materiali stampati e poster per vari ambienti come Injection Safety Reminders for Oncology Clinics. L’educazione è particolarmente importante considerando la ricerca che ha mostrato le molte idee sbagliate del personale sanitario in relazione alla sicurezza delle iniezioni. Considerare di adattare l’educazione all’ambiente e ai passi falsi più frequentemente osservati nella vostra struttura. Gli adulti sono desiderosi di imparare se percepiscono che l’istruzione è preziosa nel loro lavoro.
3. Infine, osservate le varie aree di preparazione dei farmaci nella vostra struttura. Non date per scontato che solo le aree ufficiali designate per la preparazione dei farmaci siano sempre utilizzate per preparare i farmaci. Valutare criticamente l’area di preparazione dei farmaci per assicurarsi che non sia adiacente a qualsiasi fonte potenziale di contaminazione, entro un metro da un lavandino, o in un ambiente disordinato. I riferimenti menzionati in precedenza contengono anche questo tipo di informazioni.

NOTA: Se sei un membro del personale in un’area clinica (piuttosto che in uno dei reparti menzionati in precedenza), guarda l’ambiente di preparazione dei farmaci e fai pratica nella tua area. Gli strumenti menzionati prima sono ancora utili per concentrarsi sulle osservazioni. Lavora con il tuo educatore o il tuo manager per determinare il metodo migliore e le migliori informazioni da fornire al personale e ai fornitori della tua area. I risultati delle vostre osservazioni possono aiutare a guidare l’educazione.

Le pratiche di iniezione non sicure non sono uno scherzo! Pratiche inadeguate hanno danneggiato i pazienti e persino portato alla loro morte. Sii proattivo e valuta subito le pratiche di iniezione!