Procedura chirurgica di sostituzione totale del ginocchio

L’obiettivo della chirurgia di sostituzione totale del ginocchio è quello di alleviare il dolore al ginocchio e aumentare la funzione del ginocchio con la ricostruzione delle ossa che si incontrano nell’articolazione del ginocchio. Il chirurgo rimuove le porzioni di osso danneggiate alla fine del femore (osso della coscia) e la parte superiore della tibia (osso della tibia) e le sostituisce con componenti protesiche. Alcuni interventi chirurgici fanno riemergere anche la parte posteriore della rotula, o rotula.

Di seguito c’è una descrizione passo per passo di un tipico intervento di sostituzione totale del ginocchio. L’intervento vero e proprio dura in genere 2 ore per ginocchio.

Chirurgia di sostituzione del ginocchio, descrizione passo per passo

Le procedure chirurgiche differiscono a seconda delle esigenze del paziente e dell’approccio del chirurgo, ma generalmente i passi sono i seguenti:

1. I segni vitali del paziente sono controllati per assicurarsi che la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la temperatura corporea e i livelli di ossigenazione siano normali e l’intervento può procedere. Viene fatto un segno sul ginocchio sottoposto a intervento chirurgico.
2. I blocchi nervosi periferici possono essere offerti dal team di anestesia per aiutare il controllo del dolore postoperatorio precoce, permettendo ai muscoli di funzionare in modo sicuro ed efficace durante la terapia fisica. La procedura prevede l’iniezione di farmaci anestetizzanti con la guida dell’ago ad ultrasuoni per un posizionamento sicuro ed efficace intorno ad una porzione del nervo femorale. Queste procedure versatili possono essere eseguite prima e/o dopo l’intervento. Possono anche includere un’iniezione una tantum della durata di 24-36 ore o il posizionamento di un catetere per infusioni ripetute per diversi giorni.
3. Si somministra l’anestesia. Il paziente può ricevere:

• Anestesia generale (essere messo a dormire)
• Un blocco del nervo spinale, che bloccherà la sensazione dalla vita in giù, insieme ad un rilassante

Il tipo di anestesia che un paziente riceve è di solito deciso molto prima del tempo, ma può essere modificato il giorno dell’intervento basato su una discussione tra il paziente e l’anestesista.

Vedi Anestesia per la chirurgia ortopedica

1. Il chirurgo fa un’incisione lungo il centro del ginocchio di circa 8-10 pollici, e poi taglia il tessuto più profondo, compreso il tendine del quadricipite, e ribalta la rotula per accedere al femore e alla tibia. (Se si esegue una sostituzione minimamente invasiva del ginocchio, il chirurgo farà incisioni più piccole e userà tecniche chirurgiche minimamente invasive.)
2. Per migliorare la capacità del chirurgo di accedere all’articolazione, il ginocchio viene piegato a 90 gradi.

Vedi Decidere la sostituzione minimamente invasiva del ginocchio

3. Il chirurgo usa una sega per ossa per rimuovere le aree artriticamente danneggiate alla base del femore e alla sommità della tibia. Ogni osso viene rimodellato per adattarsi esattamente alla nuova protesi. Poiché questi tagli devono essere precisi, il chirurgo usa una dima di metallo o l’assistenza del computer per allineare i tagli.
4. Un chirurgo può riaffiorare la parte posteriore della rotula, o rotula, e attaccare un impianto. Un componente in polietilene può essere attaccato per facilitare lo scorrimento della rotula contro la nuova articolazione. La ricerca non ha mostrato una differenza significativa negli esiti per i pazienti che hanno ricevuto la ricostruzione della rotula e quelli che non l’hanno ricevuta.1,2 I componenti sono attaccati al femore, alla tibia e, se applicabile, alla rotula. In genere, queste componenti vengono fissate utilizzando cemento osseo ad asciugatura rapida. Esistono anche componenti senza cemento, che permettono al tessuto osseo di crescere su di loro e di aderire nel tempo.

Vedi alternative cementate e non cementate nella sostituzione dell’articolazione

5. Un cuscino flessibile, di solito fatto di polietilene, è attaccato sopra le nuove superfici della tibia. Questo distanziatore funge da ammortizzatore tra le due nuove superfici protesiche.
6. La gamba viene flessa ed estesa per testare l’adattamento dei componenti e la gamma di movimento del nuovo ginocchio.
7. Il chirurgo raddrizza il ginocchio per permettere ai componenti, al cemento e all’osso di legarsi insieme.
8. Il chirurgo riparerà qualsiasi tessuto profondo che è stato tagliato durante l’intervento e poi cucirà la pelle all’incisione.

Dopo l’intervento, un paziente può essere portato in una sala di recupero per alcune ore mentre l’anestesia chirurgica svanisce. In seguito il paziente sarà visitato da un fisioterapista e, se ritenuto appropriato, potrebbe essere dimesso a casa il giorno dell’intervento. Se il paziente non è ritenuto sicuro per la dimissione il giorno dell’intervento, sarà ricoverato in una stanza d’ospedale dove passerà da 1 a 2 giorni prima di essere dimesso.3

Vedi Cosa aspettarsi dopo la sostituzione del ginocchio