La pseudo-ostruzione intestinale cronica secondaria viene gestita trattando la condizione sottostante.
Non esiste una cura per la pseudo-ostruzione intestinale cronica primaria. È importante mantenere la nutrizione e l’idratazione e dare sollievo al dolore. Sono stati provati farmaci che aumentano la forza propulsiva dell’intestino, così come diversi tipi di chirurgia.
Trattamento medicoModifica
Prucalopride, piridostigmina, metoclopramide, cisapride ed eritromicina possono essere usati, ma non hanno dimostrato di avere grande efficacia. In questi casi, il trattamento mira a gestire le complicazioni. Linaclotide è un nuovo farmaco che ha ricevuto l’approvazione della Food and Drug Administration nell’agosto 2012 e sembra promettente nel trattamento della pseudo-ostruzione intestinale cronica, della gastroparesi e dell’inerzia coli.
La stasi intestinale, che può portare alla crescita eccessiva dei batteri e, successivamente, alla diarrea o al malassorbimento, viene trattata con antibiotici.
Le carenze nutrizionali vengono trattate incoraggiando i pazienti a evitare cibi ricchi di grassi e fibre, che sono più difficili da digerire e aumentano la distensione addominale e il disagio, e a fare pasti piccoli e frequenti (5-6 al giorno), concentrandosi su liquidi e cibi morbidi. Ridurre l’assunzione di alcoli di zucchero scarsamente assorbiti può essere di beneficio. Si raccomanda di rivolgersi a un dietologo accreditato. Se i cambiamenti nella dieta non hanno successo nel soddisfare i requisiti nutrizionali e nell’arginare la perdita di peso, si ricorre alla nutrizione enterale. Molti pazienti alla fine richiedono la nutrizione parenterale.
La nutrizione parenterale totale (TPN) è una forma di trattamento nutrizionale a lungo termine necessaria per i pazienti che hanno una pseudoostruzione grave. Dopo un periodo di mancato miglioramento della funzione o della motilità intestinale, verrà presa la decisione di iniziare la TPN, e la procedura chirurgica per aggiungere una flebo a lungo termine e più permanente per somministrare la TPN. I tipi di cateteri IV da posizionare saranno una linea PICC o una linea centrale che include mediports, Broviac, o linee Hickman a seconda di quanto tempo i medici credono che il paziente avrà bisogno della TPN. I pazienti che sono considerati dipendenti dalla TPN avranno bisogno di controlli costanti per monitorare il corretto funzionamento del catetere, controllare i livelli degli enzimi epatici e cercare segni di infezioni del sangue, poiché il blocco del catetere, i danni al fegato e le infezioni dei cateteri sono le principali complicazioni associate all’uso della TPN a lungo termine e possono provocare sepsi e/o ulteriori interventi chirurgici se non vengono monitorati correttamente. I nutrimenti TPN vengono somministrati per un periodo che va da diverse ore a infusioni per tutto il giorno, e sono una miscela di tutte le vitamine, i minerali e le calorie simili a quelle che si avrebbero mangiando per via orale ogni giorno, oltre a qualsiasi altro bisogno nutrizionale specifico che il paziente ha al momento. Il formato TPN è tipicamente cambiato a seconda della perdita/guadagno di peso e dei risultati delle analisi del sangue, ed è formulato appositamente per soddisfare le esigenze di ogni singolo paziente.
È stato descritto l’uso dell’octreotide.
La cannabis è nota da tempo per limitare o prevenire nausea e vomito da una varietà di cause. Questo ha portato ad ampie indagini che hanno rivelato un ruolo importante dei cannabinoidi e dei loro recettori nella regolazione della nausea e dell’emesi. Con la scoperta del sistema endocannabinoide, sono stati scoperti nuovi modi per regolare sia la nausea che il vomito che coinvolgono la produzione di cannabinoidi endogeni che agiscono a livello centrale. La pianta della cannabis è stata usata in clinica per secoli, ed è nota per essere benefica in una varietà di malattie gastrointestinali, come emesi, diarrea, malattie infiammatorie intestinali e dolore intestinale. Inoltre, la modulazione del sistema cannabinoide endogeno nel tratto gastrointestinale può fornire un utile obiettivo terapeutico per i disturbi gastrointestinali. Mentre alcuni disturbi gastrointestinali possono essere controllati dalla dieta e dai farmaci, altri sono scarsamente moderati dai trattamenti convenzionali. I sintomi dei disturbi gastrointestinali spesso includono crampi, dolori addominali, infiammazione del rivestimento dell’intestino crasso e/o tenue, diarrea cronica, sanguinamento rettale e perdita di peso. I pazienti con questi disturbi riferiscono spesso di usare la cannabis a scopo terapeutico.
In uno studio su animali del 2012, è stato dimostrato che la cannabicromina normalizza l’ipermotilità gastrointestinale senza ridurre il tempo di transito. Lo studio nota che questo risultato è di potenziale interesse clinico, dato che gli unici farmaci disponibili per la dismotilità intestinale sono spesso associati a costipazione.
ProcedureModifica
La decompressione intestinale tramite posizionamento di un tubo in un piccolo stoma può anche essere usata per ridurre la distensione e la pressione all’interno dell’intestino. Lo stoma può essere una gastrostomia, una digiunostomia, una ileostomia o una cecostomia, e può anche essere usato per alimentare, nel caso di gastrostomia e digiunostomia, o per lavare l’intestino.
Colostomia o ileostomia possono bypassare le parti interessate se sono distali (vengono dopo) lo stoma. Per esempio, se solo il colon grande è interessato, una ileostomia può essere utile. Entrambe queste stomie sono in genere posizionate all’altezza dell’ombelico del paziente o a pochi centimetri sotto di esso, secondo le raccomandazioni del medico, in base all’area interessata dell’intestino e alle preoccupazioni per il comfort del paziente e la futura crescita fisica dei bambini.
La rimozione totale del colon, chiamata colectomia o resezione delle parti interessate del colon può essere necessaria se una parte dell’intestino muore (per esempio megacolon tossico), o se c’è un’area localizzata di dismotilità.
Sono stati provati pacemaker gastrici e colonici. Si tratta di strisce poste lungo il colon o lo stomaco che creano una scarica elettrica destinata a far contrarre il muscolo in modo controllato.
Una soluzione potenziale, anche se radicale, è un trapianto multiorgano. L’operazione ha comportato il trapianto di pancreas, stomaco, duodeno, intestino tenue e fegato, ed è stata eseguita dal dottor Kareem Abu-Elmagd su Gretchen Miller.