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Dr. Jones: Quando si dovrebbe tagliare il cordone ombelicale? Non sto parlando di rendere i vostri adolescenti indipendenti, ma questo è un buon argomento. Ma quando si dovrebbe tagliare il cordone ombelicale dopo la nascita di un bambino? Questa è la dottoressa Kirtly Jones di Ostetricia e Ginecologia dell’Università dello Utah Health, e questo è I sette domini della salute della donna su The Scope.
Annunciatore: Coprendo tutti gli aspetti della salute delle donne, questo è I Sette Domini della Salute della Donna con il Dr. Kirtly Jones su The Scope.
Dr. Jones: Quando un bambino è appena nato è attaccato dall’ombelico alla placenta che è ancora attaccata all’utero della madre. Naturalmente dopo la nascita di un bambino vogliamo che il bambino si asciughi, si riscaldi e sia messo tra le braccia della mamma, pelle a pelle se possibile. Ma quando si taglia il cordone? Questo è stato effettivamente oggetto di un certo dibattito nel corso degli anni, tagliare immediatamente, tagliare in un minuto, tagliare in cinque minuti, perché è importante? E cos’è meglio per il bambino?
Prima di tutto, la placenta è due pozze di sangue al suo interno, pompate da due cuori. La ragione per cui la placenta è lì per tutti noi mammiferi è di fornire ossigeno e nutrienti dalla mamma al bambino. La mamma pompa il suo sangue attraverso il suo lato della placenta e il cuore del bambino pompa il sangue attraverso il suo lato della placenta. Il sangue non si mescola direttamente, ma vengono scambiate delle chicche.
Immediatamente dopo la nascita del bambino, prima che cominci a fare il suo primo respiro e a mettere in moto i polmoni, il sangue sta ancora pompando dalla parte della placenta del bambino. Alla fine, una parte del sangue dalla parte del bambino ritorna al bambino circa 80-100 cc o tre once. Poi il cordone ombelicale smette di pulsare e si blocca. Questo succede ai bambini nati in tutto il mondo senza un assistente alla nascita, senza un morsetto e delle forbici, e succede in altri mammiferi, nei cani e nei gatti.
Questo sangue extra che torna al bambino rende il sangue del bambino un po’ più denso, un po’ più alto di quello che si trova nei bambini un mese dopo, ma quel sangue serve anche come riserva di ferro extra per il bambino per fare i suoi globuli rossi mentre allatta, poiché il latte materno è povero di ferro. Così la maggior parte degli ostetrici sono stati addestrati a far nascere il bambino e a stringere e tagliare il cordone subito. Questo era tanto l’abitudine quanto qualsiasi altra cosa, ma c’erano alcuni dati che i bambini che avevano ritardato il taglio del cordone potrebbero essere a più alto rischio di problemi di bilirubina – avere un po’ di ittero dopo la nascita come risultato del sangue extra.
Così fino a un paio di anni fa, era abitudine di pinzare e tagliare il cordone subito. Tuttavia, le mamme e le ostetriche si sono ribellate a quello che vedevano come un approccio più naturale al taglio del cordone, aspettare un minuto o due, o tre, o almeno finché il cordone non smette di pulsare. Così ci sono stati alcuni studi randomizzati, i bambini sani a termine sono stati randomizzati per avere il cordone tagliato subito contro l’attesa di un minuto o giù di lì. E anche se c’è stato un leggero aumento del tasso di ittero nel bambino con il clampaggio più tardi, i bambini avevano meno anemia diversi mesi dopo.
Hanno anche fatto lo stesso studio con i bambini che erano un po ‘prematuri e questi bambini hanno fatto meglio anche. I bambini prematuri che erano abbastanza stabili da ritardare un po’ il taglio del cordone hanno avuto meno bisogno di trasfusioni nell’unità di terapia intensiva e un rischio minore di alcuni dei gravi problemi della prematurità.
Per i bambini a termine la preoccupazione è l’anemia da carenza di ferro che non è comune ma può verificarsi in più del 5% dei neonati a termine. La carenza di ferro e l’anemia nei bambini piccoli possono anche essere associati ad alcuni problemi di sviluppo e cognitivi più tardi. È importante sapere che la stragrande maggioranza dei bambini con un clampaggio precoce del cordone ombelicale non sono diventati anemici, ma c’era una probabilità leggermente inferiore di anemia nei bambini con un clampaggio più tardivo.
Molti bambini negli Stati Uniti ricevono vitamine e minerali, ma questo certamente non è vero per tutti i bambini negli Stati Uniti e sicuramente non è vero per i bambini di tutto il mondo. Così, nel gennaio del 2017, l’American College of Obstetrics and Gynecology insieme all’American Academy of Pediatrics e l’American College of Nurse Midwives hanno pubblicato un bollettino pratico che raccomanda di aspettare da 30 secondi a un minuto prima di clampare il cordone dopo la nascita del bambino. Per inciso, il British Royal College of OB/GYN raccomanda almeno due minuti e l’American College of Nurse Midwives raccomanda da due a cinque.
Originariamente si pensava che il bambino dovesse essere tenuto sotto l’addome della mamma per far scendere il sangue al bambino, ma uno studio – tutta quella scienza – ha confrontato che avere il bambino tenuto sotto l’utero non fa differenza rispetto a un bambino posto sulla pancia o sul petto della mamma per essere asciugato e caldo. Nei bambini sani, la coppia extra di minuti non fa la differenza in un modo o nell’altro, ma gli ostetrici stanno spesso consegnando i bambini in difficoltà. I bambini molto prematuri o i bambini con bassa frequenza cardiaca o difficoltà, per questi bambini non più di 30 secondi, che possono sembrare un’eternità per un ostetrico che partorisce un bambino in difficoltà, sarebbero consigliati. E in alcuni casi è molto importante consegnare il bambino a un pediatra per cure immediate.
Alcune condizioni che riguardano la mamma sarebbero se la mamma ha un’emorragia e la placenta deve essere rimossa immediatamente o se la placenta si è prematuramente separata durante il parto. A volte il cordone è avvolto molto strettamente intorno al collo del bambino e deve essere tagliato per permettere al bambino di essere consegnato. Queste non sono così comuni in generale, è una cosa ragionevole aspettare un po’ se il bambino e la mamma non sono in pericolo.
Un’altra ragione per considerare il clampaggio immediato del cordone è il caso in cui i genitori hanno pianificato la conservazione del cordone ombelicale per questo bambino o per aiutare un altro bambino. Ritardare il clampaggio del cordone significa che più sangue va al neonato e meno è disponibile per la raccolta per la banca del sangue del cordone. Se la banca del sangue del cordone ombelicale è un problema critico per questo bambino o per un altro bambino, allora il cordone potrebbe essere clampato immediatamente.
Ora, nel caso degli adolescenti, non so quando sia il momento giusto per tagliare il cordone. Ma penso che ora abbiamo delle buone prove e una guida per ritardare il clampaggio del cordone nei neonati. E questo è quello che stiamo facendo all’Ospedale Universitario da un po’ di tempo. Buona fortuna con il tuo neonato e con i tuoi adolescenti e grazie per esserti unito a noi su The Scope.
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