Caso 1
Un uomo di 30 anni descrive un forte dolore temporale unilaterale accompagnato da congestione nasale e lacrimazione. Questi attacchi si sono verificati prima e sono normalmente di 45-60 minuti di durata. Nelle ultime settimane ha sperimentato questi sintomi a giorni alterni. Di solito durano alcune settimane, poi vanno via e tornano di nuovo. Qual è la sua diagnosi?
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Risposta B.Cefalea a grappolo
La cefalea a grappolo è caratterizzata da un forte dolore unilaterale orbitale, sovraorbitario e/o temporale che dura dai 15 ai 180 minuti. Le cefalee sono accompagnate da uno o più dei seguenti sintomi: lacrimazione, iniezione congiuntivale, congestione nasale, rinorrea, edema palpebrale, gonfiore della fronte e del viso, miosi, ptosi, e/o senso di irrequietezza o agitazione.
Le cefalee a grappolo si verificano con frequenze di una ogni due giorni fino a otto volte al giorno. Gli attacchi possono verificarsi in serie che durano settimane o mesi, separati da periodi di remissione. L’età di insorgenza è tra i 20 e i 40 anni, e gli uomini hanno tre volte più probabilità di soffrire di questa condizione rispetto alle donne. L’emicrania parossistica ha sintomi simili, ma gli attacchi sono più brevi, di solito durano da 2 a 30 minuti e si verificano 5 o più volte al giorno.
Fonte: International Headache Society Classification of Headache Disorders, versione beta. https://www.ichd-3.org/3-trigeminal-autonomic-cephalalgias/3-2-paroxysmal-hemicrania/
Caso 2
Una donna di 55 anni descrive di aver recentemente sviluppato mal di testa ricorrenti bilaterali che la svegliano dal sonno. Il dolore è solitamente moderato e dura circa 30 minuti. Ha sperimentato questi mal di testa per circa 12 notti al mese negli ultimi 4 mesi. Non descrive alcun sintomo autonomo o irrequietezza. Qual è la sua diagnosi?
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Risposta C. Cefalea ipnica
Le cefalee ipniche sono caratterizzate da cefalee ricorrenti da lievi a moderate, solitamente bilaterali (in due terzi dei casi) che si sviluppano durante il sonno, causano il risveglio e durano da 15 minuti a 4 ore al risveglio. Iniziano tipicamente dopo i 50 anni e di solito non sono accompagnati da sintomi autonomi cranici o da irrequietezza.
Per fare la diagnosi, i pazienti devono sperimentare 10 o più attacchi al mese per tre o più mesi. La maggior parte dei pazienti descrive mal di testa persistenti, quotidiani o quasi quotidiani.
Fonte: International Headache Society Classification of Headache Disorders, versione beta. https://www.ichd-3.org/3-trigeminal-autonomic-cephalalgias/3-2-paroxysmal-hemicrania/
Caso 3
Un uomo di 45 anni che soffre di stitichezza descrive l’esperienza di 4 episodi di mal di testa bilaterale che si manifestano improvvisamente quando si sforza per produrre un movimento intestinale. Questi mal di testa sono i peggiori quando iniziano e durano circa un minuto. Descrive un dolore bilaterale e posteriore, talvolta accompagnato da vertigini. Qual è la sua diagnosi?
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Risposta D. Cefalea primaria da tosse
La cefalea primaria da tosse colpisce solitamente individui di età superiore ai 40 anni, ed è causata da tosse, sforzi o dalla manovra di Valsala. È caratterizzata da una cefalea a insorgenza improvvisa in cui il dolore ha un picco quasi immediato. Il dolore è di solito bilaterale e posteriore; dura tra un secondo e due ore; ed è accompagnato da vertigini, nausea e disfunzioni del sonno in due terzi dei pazienti.
La condizione è rara e colpisce circa l’1% o meno di chi soffre di mal di testa. La maggior parte di questi pazienti ha la malformazione di Arnold-Chiari di tipo I.
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