La radioterapia e la prostatectomia radicale (RP) offrono agli uomini con cancro alla prostata (PCa) di Gleason score 9-10 una sopravvivenza globale e cancro-specifica equivalente, secondo un nuovo studio.
I risultati suggeriscono anche che la radioterapia estremamente dose-escalata più la terapia di deprivazione degli androgeni (ADT) potrebbe essere il trattamento iniziale ottimale per questi pazienti, hanno concluso i ricercatori in un documento pubblicato online prima della stampa in European Urology.
I ricercatori hanno notato che il loro studio è il più grande studio comparativo dei risultati esclusivamente per i pazienti con PCa con punteggio Gleason 9-10.
Lo studio, guidato da Amar U. Kishan, MD, della University of California Los Angeles, ha incluso 487 pazienti con malattia Gleason 9-10 alla biopsia. Di questi, 230 sono stati sottoposti a radioterapia a fascio esterno (EBRT), 87 sono stati trattati con EBRT e brachiterapia (BT), e 170 sono stati sottoposti a RP. La maggior parte dei pazienti sottoposti a radioterapia hanno ricevuto una terapia di deprivazione degli androgeni e una radioterapia dose-escalation.
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Il follow-up mediano era di 4,6 anni. Il salvataggio locale e il salvataggio sistemico sono stati eseguiti più frequentemente tra i pazienti RP (49% vs. 30,1%) rispetto ai pazienti EBRT (0,9% e 19,7%) o EBRT più BT (1,2% e 16,1%), ha riferito il gruppo del dottor Kishan.
I tassi a 5 e 10 anni di sopravvivenza cancro-specifica e complessiva erano simili nelle 3 coorti dopo l’aggiustamento per età, stadio clinico, punteggio Gleason alla biopsia, livello iniziale di PSA, anno di trattamento e uso di terapie di salvataggio, secondo i ricercatori. Per esempio, i tassi a 10 anni di mortalità cancro-specifica erano 8,4%, 4,4% e 8,3% nei gruppi EBRT, EBRT + BT e RP, rispettivamente. I tassi di sopravvivenza globale a 10 anni sono stati del 79,9%, 84,7% e 90,3%, rispettivamente.
I tassi di sopravvivenza libera da metastasi a 5 e 10 anni erano significativamente più alti con EBRT più BT (94,6% e 89,8%) che con EBRT (78,7% e 66,7%) o RP (79,1% e 61,5%).
“La nostra scoperta che EBRT + BT fornisce un migliore controllo sistemico rispetto a EBRT e RP in questo contesto è nuova, e suggerisce che il controllo locale ottimale (offerto dall’estrema dose-escalation) e un metodo anticipato di controllo sistemico (offerto da un uso frequente di ADT in questa coorte) può rappresentare la migliore strategia di trattamento anticipato per questi pazienti che sono ad alto rischio di avere una malattia micrometastatica alla presentazione”, hanno scritto i ricercatori.
L’equivalenza della sopravvivenza cancro-specifica e complessiva dopo i trattamenti basati su EBRT e RP nello studio attuale differisce dalla maggior parte degli studi comparativi precedenti, hanno sottolineato i ricercatori. “È importante notare che la maggior parte dei pazienti EBRT negli studi precedenti non ha ricevuto né ADT di lunga durata né RT ad alte dosi”, hanno scritto. “Al contrario, la maggior parte dei pazienti trattati con RT nella nostra serie sono stati trattati secondo gli standard contemporanei.”
Hanno notato che quasi il 94% dei pazienti EBRT ha avuto ADT upfront con una durata mediana di 24 mesi e il 97% dei pazienti EBRT ha ricevuto dosi efficaci o superiori a 75,6 Gy in frazioni da 1,8 Gy.