Per definizione, il modificatore 53 è usato per indicare una procedura interrotta e il modificatore 52 indica servizi ridotti. In entrambi i casi, un modificatore deve essere aggiunto al codice CPT che rappresenta il servizio di base eseguito durante una procedura.
Scegliere tra i modificatori 53 e 52 può talvolta confondere. Un modificatore sbagliato può portare a negazioni. La ragione di questa confusione è l’ambiguità nelle sue definizioni.
American Medical Association (AMA) ha chiarito queste definizioni nel manuale CPT (fare riferimento a CPT 2018 Professional Edition) pagina # 314 dove delinea linee guida chiare sull’uso del modificatore 53 e 52.
In gastroenterologia, vengono create regole separate per le procedure di GI superiore e inferiore.
Per esempio, ogni volta che viene eseguita una colonscopia, è necessario determinare se la colonscopia viene eseguita a scopo diagnostico o per un motivo terapeutico. Durante la codifica, si deve fare riferimento alla documentazione medica per avere indicazioni specifiche sull’uso del modificatore.
La documentazione medica deve indicare la parte del colon fino a quando l’ambito può essere avanzato. Si prega di fare riferimento al diagramma sottostante per le posizioni anatomiche delle parti importanti del colon.
CPT 2018 Professional Edition definisce anche l’uso dei modificatori 52 e 53 in EGD. L’uso del modificatore 52 o 53 si basa sulla programmazione di una EGD ripetuta. Fare riferimento alla tabella per l’utilizzo dei modificatori durante l’EGD.
L’utilizzo di modificatori errati porta a pagamenti insufficienti e, in molti casi, al rifiuto della richiesta di rimborso. È possibile evitare problemi con le richieste di rimborso facendo riferimento a queste linee guida di codifica e prestando maggiore attenzione agli scenari di casi specifici.
Ti sei imbattuto in uno scenario di codifica unico? Come l’avete risolto? Facci sapere nei commenti qui sotto.
Disclaimer – CPT® 2018 Professional Edition è la risorsa definitiva autorizzata dall’AMA per aiutare gli operatori sanitari a riportare e fatturare correttamente procedure e servizi medici. L’AMA pubblica l’unico codebook CPT® con le linee guida ufficiali CPT.
Le informazioni sono presentate solo per uso educativo. Non sono destinate ad essere utilizzate per diagnosticare o trattare qualsiasi condizione medica. Abbiamo fatto tutti gli sforzi ragionevoli per garantire che le informazioni fornite in questa guida siano accurate al momento dell’inclusione, tuttavia, si prega di ricorrere alla documentazione clinica e alla vostra esperienza per prendere decisioni mentre codificate e fatturate le procedure.
1. CODICI CPT PER PROCEDURE DI ENDOSCOPIA
Ricordare i codici con così tante permutazioni e combinazioni può essere davvero travolgente. Per aiutarvi a capire e codificare meglio, abbiamo creato questa guida di riferimento a cui potete fare riferimento per codificare e fatturare accuratamente il vostro prossimo caso. La guida include i codici CPT per colonscopia, esofagoscopia, EGD, enteroscopia, ERC e sigmoidoscopia.
2. LINEE GUIDA DI CODIFICA ICD-10 PER LO SCREENING & COLONOSCOPIA DI SORVEGLIANZA
Il 1° ottobre 2016 ha segnato la fine del periodo di grazia concesso dal CMS e dall’AMA per facilitare un’agevole implementazione dell’ICD-10
. Durante il periodo di grazia, le assicurazioni hanno elaborato le richieste anche se erano codificate in modo errato, purché i codici appartenessero alla più ampia famiglia di codici corretti. Tuttavia, tali richieste non saranno pagate dopo
il periodo di grazia. Ora diventa cruciale per gli studi medici aderire rigorosamente alle linee guida di codifica ICD-10 per
evitare interruzioni di pagamento.
La guida include le linee guida di codifica ICD-10 per la colonscopia di screening e sorveglianza.