La U.S. Preventive Services Task Force ha commissionato una revisione sistematica delle prove su 168 articoli di qualità medio-buona per esaminare le nuove prove sullo screening e il trattamento delle fratture osteoporotiche nelle donne e negli uomini e aggiornare la sua linea guida del 2011. Hanno trovato prove convincenti che i test di misurazione delle ossa e gli strumenti di valutazione del rischio clinico sono accurati per prevedere le fratture osteoporotiche nelle donne. Per le donne in postmenopausa di età superiore ai 65 anni e quelle più giovani di 65 anni con un aumentato rischio di osteoporosi, USPSTF ha trovato prove convincenti che lo screening può rilevare l’osteoporosi e che il trattamento può fornire almeno un beneficio moderato nella prevenzione delle fratture (grado B). Per gli uomini, riportano prove inadeguate sui benefici e i danni dello screening per l’osteoporosi per ridurre il rischio di fratture (dichiarazione I).
Dr. Aarisha Shrestha
Importanza
L’osteoporosi porta ad un aumento della fragilità ossea e del rischio di fratture, in particolare fratture dell’anca, che sono associate a limitazioni nella deambulazione, dolore cronico, disabilità e perdita di indipendenza, e diminuzione della qualità della vita: il 21%-30% di coloro che subiscono fratture dell’anca muore entro 1 anno. L’osteoporosi è di solito asintomatica finché non si verifica una frattura, quindi la prevenzione delle fratture è l’obiettivo principale di una strategia di screening dell’osteoporosi. Con l’aumento dell’aspettativa di vita della popolazione statunitense, è probabile che l’onere potenziale prevenibile aumenti negli anni futuri.
Test di screening
Il test più comunemente usato è la DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) centrale, che fornisce la misurazione della densità minerale ossea (BMD) dell’anca e della colonna lombare. La maggior parte delle linee guida di trattamento utilizzano già la DXA BMD centrale per definire l’osteoporosi e la soglia alla quale iniziare le terapie farmacologiche per la prevenzione. Altre alternative più economiche e più accessibili sono la DXA periferica, che misura la BMD nella parte inferiore dell’avambraccio e del tallone, e l’ecografia quantitativa (QUS), che valuta anche siti periferici come il calcagno. La QUS non misura la BMD. L’USPSTF ha trovato che i danni associati allo screening erano piccoli (principalmente l’esposizione alle radiazioni dalla DXA e i costi di opportunità).
Popolazione e valutazione del rischio
La revisione ha incluso adulti di età superiore ai 40 anni, per lo più donne in postmenopausa, senza una storia di precedenti fratture da basso trauma, senza condizioni o farmaci che possono causare osteoporosi secondaria, e senza aumento del rischio di cadute.
I pazienti a maggior rischio di fratture osteoporotiche includono quelli con una storia parentale di fratture dell’anca, basso peso corporeo, eccessivo consumo di alcol e fumatori. Per le donne in postmenopausa di età inferiore ai 65 anni con almeno un fattore di rischio, un approccio ragionevole per determinare chi dovrebbe essere sottoposto a screening con BMD è quello di utilizzare uno dei vari strumenti di valutazione del rischio clinico disponibili. Gli strumenti più frequentemente studiati nelle donne sono l’Osteoporosis Risk Assessment Instrument (ORAI), Osteoporosis Index of Risk (OSIRIS), Osteoporosis Self-Assessment Tool (OST), e Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation (SCORE). Lo strumento di valutazione del rischio di frattura (FRAX) calcola il rischio a 10 anni di una frattura osteoporotica maggiore (MOF) utilizzando fattori di rischio clinici. Per esempio, un approccio è quello di eseguire la BMD nelle donne di età inferiore ai 65 anni con un rischio FRAX superiore all’8,4% (il rischio FRAX di una donna di 65 anni di altezza e peso medi senza fattori di rischio importanti).
Negli uomini, la prevalenza di osteoporosi (4,3%) è generalmente più bassa che nelle donne (15,4%). In assenza di altri fattori di rischio, non è prima degli 80 anni che la prevalenza dell’osteoporosi negli uomini bianchi comincia a raggiungere quella di una donna bianca di 65 anni. Mentre gli uomini hanno fattori di rischio simili a quelli delle donne descritti sopra, gli uomini con ipogonadismo, storia di incidente cerebrovascolare e storia di diabete sono anche a maggior rischio di frattura.