Background: La sfinterotomia interna laterale cura la ragade anale cronica prevenendo l’ipertonia dello sfintere interno. Tuttavia, il taglio dello sfintere predispone alla disfunzione sfinterica, che si manifesta come incontinenza di gas, liquidi o feci. I chirurghi, quindi, possono essere troppo cauti nel suo uso, facendo incisioni superficiali inefficaci o evitando del tutto l’operazione. Questo studio è stato progettato per confermare il ruolo della sfinterotomia laterale interna rifatta nel trattamento delle ragadi anali croniche ricorrenti.
Metodi: I pazienti sottoposti a sfinterotomia interna laterale ripetuta per ragadi anali croniche chirurgicamente ricorrenti sono stati presi da un database mantenuto in modo prospettico. La cronicità è stata definita dai sintomi che persistono da più di 3 settimane. La sfinterotomia controlaterale è stata eseguita con elettrocauterizzazione attraverso un’incisione a taglio sul piano intersfinterico. La lunghezza della divisione sfinterica era uguale alla lunghezza della fessura. È stato somministrato un questionario telefonico e la continenza fecale è stata valutata con il Cleveland Clinic Incontinence Score modificato. Ai pazienti è stato chiesto di classificare la loro soddisfazione generale per l’operazione e la qualità di vita pre- e post-operatoria.
Risultati: C’erano 57 pazienti, 24 donne e 33 uomini; l’età media era di 47,9 ± 14,8 anni. Il follow-up medio era di 12,5 ± 4,2 anni (range da 6,2 a 25,2 anni). I sintomi presentati includevano dolore (100%), sanguinamento (80%), prurito ani (39%), stipsi (26%) e diarrea. Cinquanta pazienti (90%) hanno presentato 1 fessura, e 40 erano posteriori. La maggior parte delle procedure sono state eseguite su base ambulatoriale. Il tasso di guarigione delle ragadi era del 98%, e 2 pazienti (4%) hanno sviluppato incontinenza minore dopo l’intervento (una di gas, l’altra di gas e infiltrazioni). La soddisfazione complessiva è stata di 9,7 ± .9 su 10 con un miglioramento significativo della qualità della vita da 5,7 ± 2,4 su 10 a 9,3 ± 1,4 su 10 (P < .001).
Conclusione: La sfinterotomia laterale ripetuta con giudizio cura le ragadi croniche ricorrenti con un rischio minimo di incontinenza.