Scritto da: Chloe Wilson BSc (Hons) Physiotherapy
La sindrome da impingement della spalla si sviluppa quando i tendini della spalla rimangono intrappolati e schiacciati sotto una delle ossa della spalla, l’acromion.
Questo impingement danneggia i tessuti molli e può portare a dolore, infiammazione e riduzione del movimento del braccio, in particolare nelle attività in cui il braccio è sopra la testa.
Più comunemente, la sindrome da impingement della spalla si sviluppa gradualmente nel tempo attraverso l’usura della spalla, ma a volte si sviluppa in seguito a un infortunio. Colpisce i muscoli della cuffia dei rotatori, i quattro muscoli principali che controllano il movimento e la stabilità della spalla.
Qui vedremo le cause e i sintomi comuni dell’impingement della cuffia dei rotatori, come si diagnostica e le migliori opzioni di trattamento disponibili per diminuire il dolore e migliorare il movimento e la forza.
- Che cos’è l’impingement della spalla?
- Cause della sindrome da impingement della spalla
- Impingement primario
- 1. Degenerazione
- 2. Anomalie congenite
- Impingement secondario
- 1. Tendinite della spalla
- 2. Borsite della spalla
- Sintomi dell’impingement della spalla
- Diagnosi dell’impingement della cuffia dei rotatori
- Trattamento dell’impingement della spalla
- Trattamento non chirurgico
- Chirurgia
- Che succede dopo?
Che cos’è l’impingement della spalla?
Per capire le cause della sindrome da impingement della spalla, dobbiamo conoscere un po’ l’anatomia della spalla. La spalla è composta da tre ossa, l’osso del braccio (omero), la scapola e la clavicola.
L’impingement della cuffia dei rotatori si sviluppa quando c’è un problema all’acromion, la parte anteriore superiore della scapola. L’acromion forma una sorta di ponte o tetto sopra la parte superiore della spalla attraverso cui passano i tendini del muscolo della cuffia dei rotatori.
Quando il braccio si muove su e giù, il tendine della cuffia dei rotatori scivola avanti e indietro attraverso questo spazio sottostante, noto come spazio subacromiale. Tra lo spazio subacromiale e i tendini della cuffia dei rotatori si trova la borsa subacromiale, una piccola sacca piena di liquido che protegge i tendini e previene l’attrito contro l’osso.
Lo spazio sotto l’acromion è abbastanza piccolo, e lo spazio si restringe man mano che si alza il braccio a causa del movimento delle ossa e dei tendini.
La sindrome da impingement della spalla si riferisce ad una serie di problemi che possono svilupparsi in quest’area, la caratteristica comune è che lo spazio subacromiale si restringe più del solito portando a pizzicature o frizioni sui tessuti molli.
Cause della sindrome da impingement della spalla
La sindrome da impingement della spalla colpisce comunemente le persone che si impegnano in attività che richiedono movimenti ripetitivi del braccio in alto o sollevamento pesante come il nuoto, il lancio, il sollevamento pesi e gli sport di racchetta, o occupazioni come l’edilizia, la decorazione e i lavori elettrici. È anche spesso associato all’invecchiamento.
Le cause comuni di impingement della cuffia dei rotatori rientrano in due categorie, impingement primario da anomalie ossee e impingement secondario da instabilità:
Impingement primario
L’impingement primario si verifica quando ci sono cambiamenti nella forma o nell’angolo dell’acromion che riduce la dimensione dello spazio subacromiale. Questi possono rientrare in due categorie:
1. Degenerazione
L’usura dell’acromion può portare allo sviluppo di speroni ossei. Piuttosto che l’acromion è liscio, piccole escrescenze di osso sporgono e sfregano sui tendini della cuffia dei rotatori, portando alla sindrome da impingement della spalla. Questo può accadere attraverso movimenti ripetitivi o come parte del normale processo di invecchiamento.
2. Anomalie congenite
In alcune persone, il loro acromion si forma con un angolo leggermente diverso che influenza la forma dell’arco acromiale che può ridurre lo spazio nello spazio subacromiale. Questo aumenta anche l’attrito sui tendini della cuffia dei rotatori portando alla sindrome da impingement della spalla.
Impingement secondario
L’impingement secondario si sviluppa a causa dell’instabilità dinamica della spalla. Questo si verifica quando c’è una combinazione di debolezza e/o tensione nei muscoli del complesso della spalla che influisce sulla sua posizione. La debolezza dei muscoli che stabilizzano la scapola, come il serrato anteriore, o la tensione dei muscoli della parte anteriore della spalla, come il pettorale minore, possono alterare la posizione dell’acromion, riducendo lo spazio subacromiale. Questo porta ad un attrito ripetitivo sui tessuti molli che a sua volta causa l’infiammazione.
I due tipi più comuni di impingement secondario sono:
1. Tendinite della spalla
La frizione ripetitiva sui tendini della cuffia dei rotatori e del bicipite porta all’infiammazione, nota come tendinite. Questo gonfiore riduce ulteriormente lo spazio subacromiale e, accumulando pressione sul tendine, riduce il flusso sanguigno causando ulteriori danni.
I tendini più comunemente colpiti in questo caso sono il sovraspinato e il capo lungo del bicipite in quanto attraversano direttamente lo spazio subacromiale. L’infiammazione di questi tendini è nota come tendinite del sovraspinato, nota anche come sindrome dell’arco doloroso e tendinite del bicipite.
La tendinite può verificarsi a causa di una lesione una tantum, movimenti ripetitivi o uso eccessivo. In alcuni casi, i depositi di calcio possono accumularsi nel tendine. Se non trattato, il tendine può anche strapparsi – vedi la sezione sullo strappo della cuffia dei rotatori per maggiori informazioni.
2. Borsite della spalla
L’eccessivo attrito sulla borsa subacromiale porta all’infiammazione, conosciuta come borsite subacromiale. Di nuovo, questo riduce lo spazio subacromiale portando alla sindrome da impingement della spalla. Puoi saperne di più nella sezione sulla borsite della spalla.
Sintomi dell’impingement della spalla
I sintomi iniziano abbastanza lievi ma peggiorano gradualmente con il progredire della condizione. I sintomi comuni dell’impingement della cuffia dei rotatori includono:
- Dolore alla spalla: in tutta la spalla e a volte si estende fino al gomito. Le persone spesso lo descrivono come un mal di denti o un dolore acuto. All’inizio, sarà doloroso solo durante le attività, ma con il progredire della condizione, si può sviluppare dolore anche quando si è a riposo.
Il dolore tende ad essere peggiore quando il braccio è dietro la schiena, ad esempio allacciando un reggiseno, o sopra la testa, ad esempio raggiungere gli armadi alti o appendere il bucato
- Arco doloroso: i movimenti al di sotto dell’altezza della spalla tendono a non essere dolorosi, ma quando si alza il braccio sopra la spalla, si sviluppa il dolore. A seconda della causa dell’impingement, il dolore può effettivamente diminuire di nuovo una volta che il braccio è dritto a causa del cambiamento di posizione delle ossa della spalla.
In questi casi, la parte più dolorosa del movimento tende ad essere da circa 70 gradi di abduzione fino a 120 gradi, conosciuta come un arco doloroso. Questa è una caratteristica classica della tendinite del sovraspinato - Debolezza: i muscoli della spalla possono iniziare a indebolirsi. Questo tende ad essere più evidente con le attività sopra la testa
- Difficoltà a dormire: Può diventare doloroso sdraiarsi sulla spalla colpita
- Problemi con il sollevamento: Sollevare oggetti pesanti, specialmente in alto, può diventare difficile e doloroso
- Perdita di movimento: il movimento della spalla può essere limitato
Diagnosi dell’impingement della cuffia dei rotatori
Il tuo medico può solitamente diagnosticare la sindrome da impingement della spalla dalla tua storia e esaminandoti. Cercherà la presenza di un arco doloroso, o un aumento del dolore con i movimenti in alto e testerà la forza dei muscoli della spalla.
Possono anche eseguire dei test speciali per confermare la sindrome da impingement della spalla, come il test della lattina vuota o il test di Hawkins Kennedy.
In alcuni casi, il tuo medico può mandarti a fare ulteriori esami. I raggi X possono essere fatti per controllare la presenza di speroni ossei e per escludere altre condizioni. Un’ecografia può essere fatta per valutare i tessuti molli per qualsiasi danno come borsite, lacerazioni della cuffia dei rotatori o depositi di calcio nel tendine.
Trattamento dell’impingement della spalla
Il successo del trattamento della sindrome da impingement della spalla si basa sulla corretta identificazione della causa dell’impingement, per esempio si tratterebbe l’impingement da speroni ossei in modo diverso dall’impingement dovuto allo squilibrio muscolare. Senza questo, il trattamento sarà inefficace e anche se il dolore si risolve, è probabile che ritorni.
La maggior parte dei casi di sindrome da impingement della spalla può essere trattata in modo conservativo, ma in alcuni casi, in particolare se l’osso è interessato, può essere necessario un intervento chirurgico.
Trattamento non chirurgico
Il trattamento non chirurgico mira a ridurre il dolore e l’infiammazione e a ripristinare il pieno movimento e la forza. Il trattamento per la sindrome da impingement della spalla può consistere in:
- Riposo: evitare attività che aggravano i sintomi per un periodo come qualsiasi movimento che metta il braccio sopra la testa o dietro la schiena. Questo è necessario per consentire all’infiammazione di stabilirsi
- Farmaci: farmaci antinfiammatori come l’ibuprofene aiutano a ridurre il gonfiore e il dolore
- Terapia fisica: un fisioterapista lavorerà su un programma di riabilitazione con te. Prima valuterà la tua spalla per identificare qualsiasi area di debolezza, tensione, rigidità e instabilità che hanno causato la sindrome da impingement della spalla.
Ti verrà data una combinazione di esercizi di rafforzamento, stretching e stabilità da fare nel corso di alcune settimane/mesi. Visita la sezione esercizi per la cuffia dei rotatori per un sacco di ottimi esercizi che possono aiutare
- Terapia del freddo: usare regolarmente una borsa del ghiaccio può aiutare a ridurre il dolore e l’infiammazione. Gli impacchi di ghiaccio devono essere avvolti in un asciugamano e posti sulla spalla per dieci minuti, tre o quattro volte al giorno. Per maggiori informazioni vedere la sezione sulla terapia del ghiaccio sul nostro sito gemello
- Iniezioni: le iniezioni di corticosteroidi possono aiutare a ridurre l’infiammazione nei tendini o nella borsa. Una miscela di steroide e anestetico locale viene iniettata nella zona. Bisogna fare attenzione all’inizio perché l’iniezione indebolisce temporaneamente il tendine aumentando il rischio di rottura.
Le iniezioni non dovrebbero essere usate come trattamento a sé stante, dovrebbero essere seguite da un corso di terapia fisica per garantire che il problema non ritorni. Puoi trovare maggiori informazioni sulle iniezioni di steroidi sul nostro sito gemello
Chirurgia
In alcuni casi di sindrome da impingement della spalla, come se ci sono speroni ossei o se altri trattamenti hanno fallito, verrà consigliato un intervento di decompressione subacromiale. La chirurgia mira ad allargare lo spazio subacromiale per fare più spazio per i tendini della cuffia dei rotatori.
L’intervento chirurgico per la sindrome da impingement della spalla viene di solito eseguito in artroscopia, anche detta chirurgia del buco della serratura. Vengono fatti due o tre piccoli fori intorno alla spalla. Una telecamera viene inserita per permettere al chirurgo di vedere le strutture attraverso uno schermo video e piccoli strumenti chirurgici vengono inseriti nell’articolazione.
Nella maggior parte dei casi il chirurgo rimuoverà parte dell’osso acromion e talvolta parte della borsa subacromiale. Questo è noto come decompressione subacromiale o acromionplastica. Se trova altri problemi come l’artrite o uno strappo della cuffia dei rotatori, si occuperà anche di quelli.
Dopo l’intervento chirurgico, ti può essere data una fascia da indossare inizialmente. Lavorerai con un fisioterapista su un programma di riabilitazione per riacquistare piena forza, movimento e stabilità nella spalla – visita la sezione esercizi per la cuffia dei rotatori per saperne di più. Di solito ci vogliono circa 3-5 mesi per recuperare dalla chirurgia.
Scopri cosa succede durante l’intervento chirurgico e tutto sul processo di riabilitazione e recupero nella sezione decompressione subacromiale.
Che succede dopo?
La sindrome da impingement della spalla è una delle cause più comuni di dolore alla spalla e alla parte superiore del braccio, ed è spesso presente insieme ad altri problemi della spalla come la borsite e gli strappi della cuffia dei rotatori.
Ci sono anche una serie di altre possibili cause di dolore alla spalla. Se la sindrome da impingement della spalla non sembra essere il tuo problema, visita la guida alle lesioni della spalla.
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