Q: Come si fa a decidere quale CPT® è più appropriato, 20680 Rimozione di impianto; profondo (es. filo interrato, perno, vite, banda metallica, chiodo, asta o piastra) o 20670 Rimozione di impianto; superficiale (es. filo interrato, perno o asta) (procedura separata)? Il nostro medico sta segnalando il 20680 per la rimozione di impianti su dita dei piedi, tallone e polso. Questi sarebbero più appropriatamente riportati come rimozione superficiale?
A: Il codebook CPT® fornisce alcune istruzioni specifiche per la corretta applicazione del 20680 (rispetto al 20670, o altri codici). Queste includono:
(Per riportare la rimozione di hardware dal radio prossimale, diverso dalla protesi della testa radiale, usare 20680)
(Per riportare la rimozione di hardware dall’omero distale o dall’ulna prossimale, diverso dalle protesi omerali e ulnari, usare 20680)
(Per riportare la rimozione di hardware, diversa dalla protesi omerale e/o glenoidea, utilizzare 20680)
Al di là di queste circostanze, è necessario segnalare 20670 per la rimozione superficiale dell’impianto, come quando il medico fa una piccola incisione e rimuove l’impianto tirandolo o svitandolo. L’incisione viene chiusa utilizzando suture e/o steri-strips, ma non si tratta di una chiusura a strati. Tali procedure possono essere eseguite nell’ufficio del medico.
Nota che 20670 è una procedura separata designata, e deve essere riportata solo se è l’unica procedura eseguita in una particolare area anatomica/sito operativo. Se il medico esegue il servizio con un’altra procedura che coinvolge la stessa area, non si può fatturare separatamente il 20670. Se avete qualche dubbio sul fatto che la codifica separata sia consentita, controllate le correzioni della National Correct Coding Initiative (NCCI).
Le procedure di rimozione di impianti profondi (20680) vengono solitamente eseguite in un centro chirurgico ambulatoriale o in altre strutture (cioè, non nell’ufficio del medico). Il medico deve praticare un’incisione profonda (in genere sotto il livello del muscolo) sopra il sito per visualizzare l’impianto, e può utilizzare strumenti per rimuovere l’impianto dall’osso. Il medico ripara l’incisione con una chiusura a strati.
Per l’assistente CPT dell’AMA (giugno 2009) e le linee guida dell’AAOS (American Academy of Orthopedic Surgeons), si deve riportare una singola unità di 20680 per un singolo sito di frattura o area di lesione, anche se sono necessarie incisioni multiple per rimuovere tutto l’hardware. Ad esempio, non si devono registrare più unità di 20680 quando viene rimossa un’asta intramidollare (asta IM). L’asta IM non può essere rimossa tramite una singola incisione perché ci sono viti di bloccaggio su entrambe le estremità dell’asta; pertanto, vengono effettuate incisioni a taglio in due siti per rilasciare le viti. Tuttavia, poiché l’IM è considerato un sistema di impianto singolo per la fissazione di un sito di frattura, è possibile registrare il 20680 una sola volta.
Riportare più unità del 20680 è appropriato quando i dispositivi di fissazione vengono rimossi da fratture separate in siti anatomici diversi, o per due fratture che sono classificate come non contigue sullo stesso osso (ad esempio, siti di frattura prossimale e distale). Per esempio, è possibile riportare 20680 e 20680-59 Procedura separata per una frattura bimalleolare se le viti vengono rimosse dal malleolo laterale (fibula distale), e una placca con viti vengono rimosse dal malleolo mediale (tibia) attraverso un’incisione separata.
