Trattamenti per l’emicrania come magnesio, ondansetron, acetaminofene e butalbital potrebbero essere dannosi se presi durante la gravidanza, secondo uno studio pubblicato nel numero di aprile di Current Neurology and Neuroscience Reports. Avere una storia di emicrania potrebbe avere gravi effetti sulla salute di una gravidanza e gli esiti perinatali, rendendo importante un trattamento sicuro ed efficace. “Pazienti e medici devono essere consapevoli che le preoccupazioni esistono e dovrebbero valutare attentamente i rischi e i benefici di questi trattamenti”, ha detto Rebecca Erwin Wells, MD, MPH, assistente professore di neurologia al Wake Forest Baptist Health di Winston-Salem, North Carolina, e colleghi.
Rebecca Erwin Wells, MD, MPH
Magnesio
Il magnesio era precedentemente considerato l’unico integratore sicuro per l’emicrania in gravidanza, ma la sua sicurezza è stata recentemente messa in discussione dalla FDA. Diciotto rapporti di casi nell’Adverse Event Reporting System della FDA hanno sollevato nuove preoccupazioni su potenziali rischi come basso livello di calcio, anomalie ossee e anomalie scheletriche simili al rachitismo nei neonati esposti al magnesio per via endovenosa in utero. Il solfato di magnesio è ancora indicato per la prevenzione e il controllo delle crisi in pre-eclampsia ed eclampsia, tuttavia. La FDA ha riclassificato l’iniezione di solfato di magnesio come categoria di gravidanza D a causa dei suoi potenziali effetti teratogeni. Sono necessarie ulteriori ricerche per capire meglio la sicurezza del magnesio nella prevenzione dell’emicrania.
Ondansetron
Ondansetron è un popolare trattamento antiemetico per le madri incinte, ma recenti scoperte hanno sollevato nuove preoccupazioni sulla sicurezza fetale e materna. La FDA ha rilasciato avvertimenti sul rischio di sindrome da serotonina e gravi disritmie che il farmaco comporta. In uno studio osservazionale, 176 donne incinte esposte all’ondansetron sono state confrontate con quelle esposte ad altri antiemetici e nonteratogeni. Non sono stati trovati rischi aumentati di malformazioni importanti con l’ondansetron. Uno studio caso-controllo del 2012 ha trovato che l’ondansetron ha aumentato il rischio di palatoschisi nella prole. Un’indagine danese che ha coinvolto 897.018 donne incinte tra il 1997 e il 2010 ha rivelato un raddoppio della prevalenza di malformazioni cardiache con l’uso di ondansetron, ma i dati non erano statisticamente significativi. In un rapporto pubblicato sul New England Journal of Medicine, i ricercatori danesi hanno esaminato 609.385 gravidanze dal 2004 al 2011 e non hanno trovato alcun aumento dei rischi di esiti fetali avversi associati all’ondansetron.
Acetaminofene
L’acetaminofene è stato considerato uno degli analgesici più sicuri da usare in gravidanza, e più del 65% delle donne incinte negli Stati Uniti lo usano. Prove recenti, tuttavia, suggeriscono possibili legami tra l’uso materno di acetaminofene e lo sviluppo pediatrico del disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) e il respiro sibilante. Uno studio danese National Birth Cohort 1996-2002 che ha coinvolto 64.322 coppie di bambini e madri nati vivi ha indicato che l’uso di acetaminofene durante la gravidanza è stato associato a un aumento del rischio di comportamento ADHD-like, una diagnosi di disturbo ipercinetico o l’uso di farmaci ADHD a sette anni. Il rischio maggiore era associato all’uso durante più trimestri e per più di 20 settimane. Il Norwegian Mother and Child Cohort Study (1999-2008) ha coinvolto 2,919 coppie di fratelli dello stesso sesso delle madri che sono state valutate per l’esposizione al paracetamolo e lo sviluppo psicomotorio e comportamentale. I bambini con più di 28 giorni di esposizione prenatale al paracetamolo avevano un peggiore sviluppo motorio lordo, comunicazione e comportamento esternalizzante/internalizzante e livelli di attività più alti.
Un altro studio prospettico, tuttavia, non ha riportato alcuna relazione significativa tra l’uso materno di acetaminofene nella prima metà della gravidanza e il QI o l’attenzione del bambino. Altri studi hanno collegato l’esposizione al paracetamolo a un aumento del rischio di respiro sibilante e asma pediatrico. Tuttavia, in uno studio di coorte di nascita prospettico italiano che ha coinvolto 3.538 bambini, i ricercatori hanno scoperto che tutte queste associazioni sono state spiegate da fattori confondenti come l’età al momento del parto, il fumo, i fratelli e l’asma o la bronchite asmatica.
Butalbital
Butalbital è stato considerato un trattamento abortivo di scelta per l’emicrania in gravidanza. Secondo il National Birth Defects Prevention Study, tuttavia, il butalbital è associato a un potenziale aumento dei difetti cardiaci congeniti. In questo studio, che ha coinvolto 21.090 neonati esposti al butalbital e 8.373 controlli non affetti, l’uso periconcezionale del butalbital è stato collegato a tetralogia di Fallot, stenosi della valvola polmonare e difetto del setto atriale di tipo secundum. La piccola dimensione del campione ha limitato la potenza dello studio.
Trattamenti non farmacologici e basati su procedure
Le donne incinte che sono preoccupate per i rischi associati a magnesio, ondansetron, acetaminofene, butalbital, o altri trattamenti farmacologici possono provare trattamenti non farmacologici. Terapie come il training di rilassamento, il biofeedback e la terapia fisica possono essere utili per il trattamento delle emicranie. Abitudini salutari come avere una dieta equilibrata, evitare l’alcol, limitare il consumo di caffeina, mantenersi adeguatamente idratati, dormire adeguatamente e fare esercizio fisico possono anche aiutare a prevenire le emicranie.
Le opzioni di trattamento dell’emicrania basate sulla procedura includono la terapia craniosacrale e l’agopuntura. La terapia craniosacrale comporta manovre delicate per affrontare le restrizioni nel sistema craniosacrale. Prove per l’efficacia di questo trattamento nell’emicrania, tuttavia, è limitata. L’agopuntura è efficace quanto il trattamento farmacologico profilattico per prevenire l’emicrania, e potrebbe aiutare a ridurre al minimo la nausea e il vomito che accompagnano il mal di testa. Se l’emicrania persiste con trattamenti non farmacologici, altre opzioni farmacologiche raccomandate come i beta-bloccanti, gli antidepressivi triciclici, la riboflavina, il coenzima Q10 e la piridossina potrebbero essere trattamenti efficaci e sicuri.