Una risposta infiammatoria: Complicazioni cardiovascolari della polmonite

La revisione ha ulteriormente evidenziato le seguenti condizioni CV specifiche e il loro ruolo nelle complicazioni CV della polmonite.

ACS

Gli studi hanno collegato la PAC ad un elevato rischio di ACS, con alcuni risultati che mostrano un rischio doppio di infarto miocardico (MI) nei 7 giorni successivi all’infezione respiratoria.7 I ricercatori hanno ipotizzato che “i pazienti con PAC potrebbero sviluppare ACS secondarie alla destabilizzazione della placca aterosclerotica”. Studi sugli animali hanno dimostrato associazioni tra l’infezione da Streptococcus pneumoniae e livelli più alti di infiammazione locale e macrofagi attivati, che indicano instabilità della placca.8

Chlamydophila pneumoniae, che si trova spesso in pazienti con CAP e polmonite atipica, è stato implicato nello sviluppo di instabilità della placca, ateromi e cardiotossicità.9 Inoltre, la formazione di trombosi può indurre complicazioni CV in pazienti con polmonite.10 “Il trombo potrebbe essere generato localmente a causa di uno stimolo meccanico e dell’esposizione a fattori tissutali (ad esempio, secondario alla rottura della placca) o spontaneamente nel flusso sanguigno durante gli stati procoagulanti”, hanno spiegato gli autori dell’articolo di Respirology.

Arritmie

Le aritmie cardiache nuove o in peggioramento rappresentano la terza complicazione CV più comune nei pazienti con CAP, con un’incidenza riportata del 4,7%.2 Tra gli altri meccanismi proposti, recenti risultati suggeriscono la possibilità di un percorso specifico del patogeno. Nei topi, S. pneumoniae ha raggiunto il cuore e ha generato lesioni microscopiche che sono state collegate ad alti livelli di troponina I e anomalie del ritmo.11

Infarto

Il rischio di insufficienza cardiaca nei pazienti con polmonite è elevato dopo il ricovero in ospedale e fino a 10 anni dopo la dimissione.2 Possibili meccanismi sottostanti includono l’infiammazione persistente, con il Mycoplasma pneumoniae come potenziale mediatore.

Antibiotici

Anche se gli antibiotici macrolidi possono ridurre la mortalità complessiva nei pazienti con CAP, possono anche rappresentare un rischio CV significativo, poiché questi agenti sono stati associati a un aumento del rischio di MI, morte cardiaca improvvisa e tachiaritmie ventricolari.12,13 Gli autori dell’articolo di Respirology hanno raccomandato che “l’uso di fluorochinoloni o macrolidi dovrebbe essere individualizzato e un’attenta valutazione dei rischi e dei benefici è cruciale… per le terapie antibiotiche appropriate nei pazienti con CAP.”

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