Vaccino contro la peste

SUMMARIO

Queste raccomandazioni ACIP riviste sul vaccino contro la peste rappresentano un aggiornamento delle precedenti raccomandazioni (MMWR 1978;27:255-8) per includere le informazioni e le pratiche attuali.

INTRODUZIONE

La peste è un’infezione naturale dei roditori e dei loro ectoparassiti e si verifica in molte parti del mondo, compresi gli Stati Uniti occidentali. In questo paese, alcuni casi umani si sviluppano ogni anno in seguito all’esposizione a roditori selvatici infetti o alle loro pulci e, meno comunemente, ad altri animali selvatici infetti (bobcat, coyote, conigli) e animali domestici (gatti, cani). La peste epidemica può risultare in popolazioni di ratti domestici e le loro pulci infettate. Recentemente, le aree di infezione epidemica ed epizootica più intense sono state alcuni paesi in Africa, Asia e Sud America.

Raccomandazioni generali

Perché la peste umana è rara nella maggior parte del mondo, non c’è bisogno di vaccinare persone diverse da quelle ad alto rischio di esposizione. La vaccinazione di routine non è necessaria per le persone che vivono in aree con peste enzootica come gli Stati Uniti occidentali. Non è indicata per la maggior parte dei viaggiatori nei paesi che riportano casi, * soprattutto se il loro viaggio è limitato ad aree urbane con sistemazioni alberghiere moderne.

Molti pazienti affetti da peste negli Stati Uniti occidentali sono infettati come risultato diretto della peste dei roditori selvatici nelle immediate vicinanze delle loro case. Le misure raccomandate per la riduzione del rischio includono l’eliminazione del rifugio dei roditori selvatici e delle fonti di cibo vicino alle case, liberando i cani e i gatti domestici dalle pulci almeno settimanalmente ed evitando il contatto diretto con roditori malati o morti.

Nella maggior parte dei paesi dell’Africa, dell’Asia e del Sud America dove la peste è stata segnalata, il rischio di esposizione esiste principalmente nelle zone rurali-montane o montane. In seguito a disastri naturali e a volte quando le pratiche sanitarie regolari sono interrotte, la peste può estendersi dalle sue solite aree di endemicità nei centri urbani. Raramente, la peste pneumonica è stata segnalata insieme a focolai di peste bubbonica, e i viaggi turistici in aree con casi segnalati di peste dovrebbero essere evitati.

Precauzioni batteriologiche di routine, compreso l’uso dell’armadio di sicurezza biologico per isolare le procedure che possono produrre aerosol, sono sufficienti per prevenire l’infezione accidentale con la peste tra i lavoratori dei laboratori clinici. Pochi casi associati al laboratorio sono stati riportati, e questi si sono verificati quasi esclusivamente nei laboratori di ricerca sulla peste o hanno coinvolto esposizioni insolite.La vaccinazione dei lavoratori dei laboratori clinici non è indicata.

Ecologi e altri lavoratori sul campo che potrebbero venire in contatto con animali selvatici e i loro ectoparassiti in aree dove la peste è stata conosciuta, dovrebbero essere messi al corrente dei potenziali rischi della peste e informati su come minimizzare il contatto diretto con animali potenzialmente infettivi e i loro tessuti o parassiti. Queste misure precauzionali sono generalmente sufficienti a prevenire l’infezione.

Vaccini contro la peste

I vaccini contro la peste ** sono stati usati dalla fine del 19° secolo, ma la loro efficacia non è mai stata misurata con precisione. L’esperienza sul campo indica che la vaccinazione con il vaccino contro la peste riduce l’incidenza e la gravità della malattia derivante dal morso di pulci infette. Il grado di protezione offerto contro l’infezione pneumonica primaria non è noto. Le persone esposte a pazienti affetti da peste che hanno una polmonite o agli aerosol di Yersinia pestis *** in laboratorio dovrebbero ricevere un ciclo di 7-10 giorni di terapia antimicrobica indipendentemente dalla storia di vaccinazione. Gli antimicrobici raccomandati includono tetracicline, cloramfenicolo o streptomicina.

Il vaccino contro la peste autorizzato per l’uso negli Stati Uniti è preparato da organismi Y. pestis coltivati in mezzi artificiali, inattivati con formaldeide e conservati in fenolo allo 0,5%. Il vaccino contiene tracce di estratto di cuore di manzo, estratto di lievito, agar e peptoni e peptidi di soia e caseina.

L’anticorpo sierico all’antigene capsulare della Frazione I, misurato con il test di emoagglutinazione passiva (PHA), è correlato alla resistenza all’infezione da Y. pestis negli animali da esperimento. Una correlazione comparabile tra il titolo PHA e l’immunità si verifica probabilmente negli esseri umani.

Dopo la serie primaria di 3 iniezioni, circa il 7% degli individui non produce anticorpi PHA, e alcuni non riescono a sviluppare un titolo di 128, il livello correlato all’immunità negli animali da esperimento. I titoli PHA dovrebbero essere determinati per gli individui che hanno un rischio insolitamente alto di infezione o che hanno una storia di gravi reazioni al vaccino al fine di governare la frequenza di boosterdoses. Tali test possono essere organizzati attraverso i dipartimenti sanitari statali. Poiché la vaccinazione contro la peste può solo migliorare la malattia, ogni volta che una persona vaccinata ha un’esposizione certa, possono essere indicati profilattici antibiotici, sia che sia stata dimostrata o meno una risposta anticorpale.

Destinatari del vaccino

La vaccinazione è raccomandata per:

1. Tutto il personale di laboratorio e di campo che lavora con Y. pestis

organismi resistenti agli antimicrobici, 2) Persone impegnate in esperimenti di aerosol con Y. pestis e 3) Persone impegnate in operazioni di campo in aree con peste enzootica dove prevenire l’esposizione non è possibile (come alcune aree di disastro).

La vaccinazione selettiva contro la peste dovrebbe essere considerata per:

1. personale di laboratorio che lavora regolarmente con Y. pestis o

roditori infettati dalla peste, 2) lavoratori (per esempio, volontari dei Corpi di Pace e consulenti agricoli) che risiedono in aree rurali con peste enzootica o epidemica dove è impossibile evitare roditori e pulci, e 3) persone la cui vocazione li porta in contatto regolare con roditori selvatici o conigli in aree con peste enzootica.

Vaccinazione primaria

Tutte le iniezioni devono essere fatte per via intramuscolare.

Adulti e bambini di età superiore o uguale a 11 anni: La serie primaria consiste in 3 dosi di vaccino. La prima dose, 1,0 ml, è seguita dalla seconda dose, 0,2 ml, 4 settimane dopo. La terza dose, 0.2 ml, viene somministrata 6 mesi dopo la prima dose. Se è essenziale un programma accelerato, possono essere somministrate 3 dosi di 0,5 ml ciascuna, a distanza di almeno 1 settimana. L’efficacia di questo schema non è stata determinata.

Bambini di età inferiore o uguale a 10 anni: La serie primaria è anche di 3 dosi di vaccino, ma le dosi sono più piccole (Tabella 1). Gli intervalli tra le iniezioni sono gli stessi degli adulti.

Dosi di richiamo

Se necessario a causa dell’esposizione continua, si dovrebbero somministrare 3 dosi di richiamo a intervalli di circa 6 mesi. In seguito, i livelli di anticorpi diminuiscono lentamente e le dosi di richiamo a intervalli di 1 o 2 anni, a seconda del grado di esposizione continua, dovrebbero fornire una buona protezione.

I dosaggi di richiamo raccomandati per bambini e adulti sono gli stessi della seconda e terza dose della serie primaria. Tuttavia, se si verificano effetti collaterali seri al vaccino, la loro gravità può essere ridotta utilizzando metà della dose usuale. La serie primaria non deve mai essere ripetuta perché le dosi di richiamo siano efficaci (Tabella 1).

EFFETTI COLLATERALI DEL VACCINO

La vaccinazione primaria può provocare malessere generale, mal di testa, febbre, lieve linfoadenopatia, ed eritema e indurimento nel sito di iniezione in circa il 10% dei destinatari. Queste reazioni si verificano morecommonly con iniezioni ripetute. Rari casi di reazioni di sensibilità manifestate da fenomeni orticariali e asmatici sono stati riportati.

PRECAUZIONI E CONTROINDICAZIONI

Il vaccino contro la peste non deve essere somministrato a chiunque abbia una nota ipersensibilità a uno qualsiasi dei componenti, come le proteine del manzo, la soia, la caseina e il fenolo. I pazienti che hanno avuto gravi reazioni locali o sistemiche al vaccino della peste non devono essere rivaccinati.

La sicurezza o l’efficacia della vaccinazione con il vaccino della peste durante la gravidanza non è stata determinata, e quindi non dovrebbe essere usata a meno che non ci sia un rischio sostanziale di infezione.

• Per un elenco aggiornato, consultare il numero più recente del Weekly Epidemiological Record dell’Organizzazione Mondiale della Sanità; informazioni aggiornate sono disponibili anche presso la Quarantine Division, Center for Prevention Services, Centers for Disease Control, Atlanta, Georgia 30333. ** Nome ufficiale: Vaccino contro la peste *** La denominazione Yersinia pestis è usata a ragion veduta in quanto è stata riportata una raccomandazione del Comitato Internazionale di Batteriologia Sistematica di riclassificare questo organismo come Yersinia pseudotuberculosis ssp. pestis (WHO. Weekly Epidemiological Record 1981;56:399).

BIBLIOGRAFIA SELEZIONATA

Burmeister RW, Tigertt WD, Overholt EL. Peste polmonare acquisita in laboratorio. Ann Intern Med 1962;56:789-800.

Chen TH, Meyer KF. An evaluation of Pasteurella pestisfraction-1-specific antibody for the confirmation of plague infections.Bull WHO 1966;34:911-8.

Marshall JD, Jr, Bartelloni PJ, Cavanaugh DC, et al. Plagueimmunization. II. Relazione delle reazioni cliniche avverse alle immunizzazioni multiple con virus ucciso. J Infect Dis 1974;129(Suppl):S19-S25.

Meyer KF. Efficacia dei vaccini contro la peste vivi o uccisi nell’uomo.Bull WHO 1970;42:653-66.
Tabella_1
Nota: Per stampare tabelle e grafici di grandi dimensioni gli utenti potrebbero dover cambiare le impostazioni della stampante in orizzontale e usare un carattere di piccole dimensioni.

Ritorna all’inizio.

Disclaimer Tutti i documenti MMWR HTML pubblicati prima del gennaio 1993 sono conversioni elettroniche da testo ASCII in HTML. Questa conversione può aver causato errori di traduzione dei caratteri o di formato nella versione HTML. Gli utenti non devono fare affidamento su questo documento HTML, ma sono rinviati alla copia cartacea originale MMWR per il testo ufficiale, le figure e le tabelle. Una copia cartacea originale di questo numero può essere richiesta al Superintendent of Documents, U.S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefono: (202) 512-1800. Contattare GPO per i prezzi correnti.

**Domande o messaggi riguardanti errori di formattazione devono essere indirizzati a [email protected].

Pagina convertita: 08/05/98