インシジョンライン(切開線)。 Active Movement as a Major Biodynamic Factor of Scarring

切開線の方向については、外科の文献で幅広く議論されており、しばしば論争の的になっている。 様々なアプローチが記載されており、著者が切開線のみを指しているのか、切除線のみを指しているのかが明確に定義されていないことが多い。

Langerは切開線について報告した最初の著者で、現在では彼の名前にちなんで切開線と呼ばれています。 彼は、横たわった死体に丸いパンチを当て、その結果生じる欠損が楕円形であることを観察し、理論を展開しました。 彼はこれを「Spaltrichtungen」または「cleavage line」と定義しました。つまり、真皮のコラーゲン繊維の自然な方向性と一致するように見える一連のラインです。 ほとんどの研究で、これらの線はその下にある筋繊維と一直線上にあることが分かっている。 図1bに示すように、これは現実を完全に反映しているわけではない。 Pinkusは1927年にfolding lineについて述べ、Kraisslは1951年に下層の筋肉に垂直なdynamic lineについて述べている。 Lemperleらは主折れ線に言及し、Borgesは弛緩した皮膚緊張線の原理に言及し、それはまた、基礎となる筋肉に垂直な線である。 後者は、顔のしわの中に傷跡を隠すために、顔面外科で確立された原則に発展したようである。 緩やかな皮膚緊張線の原則は、関節に関連した高い可動性と筋肉に垂直なしわがないため、体の切開線にはあまり適用できないようです。

そのため、静的考察に基づくものと解剖学的観察に基づくものと、幅広い勧告が存在するのです。

1999年、私たちは、整形外科における切開線の観察に基づいて、これらのパラメーターを考慮した推奨を、フランスの主要な皮膚科学の標準的な教科書の1つに発表しました。 研究により、微小な動きと張力が、筋線維芽細胞を刺激してコラーゲンを生成させる主な要因であることが示されています。 コラーゲンの過剰産生は肥厚性瘢痕の発生につながる。 このため、瘢痕を固定することは肥厚を防ぐための主要な要因の一つである。 Bouffardらは、創傷に沿って伸展させるとコラーゲン産生が減少し、トランスフォーミング成長因子β1の発現が促進されることを示した。 また、Kanevskyらは、マウスを用いた実験で、切開創に沿った伸展が瘢痕の治療成績を改善することを確認した。 彼らは、直線的なストレッチが創傷にかかる垂直方向の張力を最小化し、さらに創傷端の近似性を促進することを示唆している。 また、下肢の切開創の張力を測定したPaulの研究では、BEST（Biodynamic Excisional Skin Tension）ラインの原理を提唱しています（図2）。

特に瘢痕が関節に近い場合、垂直方向の緊張が避けられないことがあります。 この場合、瘢痕の張力をできるだけ低くして垂直方向の張力を防ぐ必要がありますが、怠慢なS-またはZ-形成術は張力を再分配し、関節付近や大きな切除で剥離や萎縮/肥大のリスクを減少させることができます。 瘢痕のラインと関節の動く方向の両方で緊張を維持する必要があります。 整形外科医が作成した瘢痕の多くは、関節部に配置されていても肥厚を示さず、稀に手術創の剥離が見られる程度であることが知られています。 その場合は、数ヶ月で解消されます。 一方、関節の動きに対して垂直な瘢痕は、先に示したように、大きな創傷脱落や皮膚の弾力性に応じた萎縮・肥厚を生じます。 体幹では、背中を除いて創傷脱落のリスクは少ないです。 しかし、四肢では、三角筋、アキレス腱、関節に垂直な瘢痕は、通常の直立姿勢や身体活動で常に緊張状態にあるため、LangerとBorgesの理論は当てはまらないかもしれません。

キーメッセージ

ランガーとボルヘスの後の切開線は、生体力学的原則が考慮されていないため、皮膚外科の新しい概念にこれ以上適応していません。

開示事項

著者は開示すべき利益相反がないことを宣言する。

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