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SUMMARY
ペストワクチンに関するACIP勧告の改訂版は、最新の情報と実践を盛り込むために前回の勧告（MMWR 1978；27：255-8）を更新したものである。
はじめに
ペストは、げっ歯類とその外部寄生生物の自然感染であり、米国西部を含む世界の多くの地域で発生している。 この国では、感染した野生のげっ歯類やそのノミ、また、あまり一般的ではありませんが、他の感染した野生動物（ボブキャット、コヨーテ、ウサギ）や家畜（猫、犬）に暴露した後に、毎年数名の人間が発症します。 家畜のネズミやそのノミが感染すると、ペストが流行することがある。 近年、ペストの流行が最も集中している地域は、アフリカ、アジア、南米の一部の国である。
一般的な推奨事項
ヒトペストは世界のほとんどの地域でまれであるため、曝露のリスクが特に高い人以外へのワクチン接種は必要ない。 米国西部のようなペストが蔓延している地域に住んでいる人には、定期的なワクチン接種は必要ありません。 特に、旅行が近代的なホテルのある都市部に限られている場合は、患者が報告されている国へのほとんどの旅行者には適応されません。
米国西部のペスト患者の多くは、自宅近辺の野生ネズミによるペストの直接的な結果として感染しています。 推奨されるリスク軽減策としては、自宅付近の野生ネズミの隠れ家や食料源をなくすこと、ペットの犬や猫のノミを少なくとも毎週駆除すること、病気のネズミや死んだネズミとの直接接触を避けることなどがあります。
ペストが報告されているアフリカ、アジア、南米のほとんどの国では、主に山間部や高台の農村部で感染するリスクが存在します。 自然災害の後や、通常の衛生習慣が妨げられると、ペストは通常の流行地域から都市部へと拡大することがあります。 まれに、肺ペストが潜伏ペストの発生と同時に報告されており、ペストの症例が報告されている地域への観光旅行は避けるべきとされています。
エアロゾルを発生させる可能性のある手順を隔離するための生物学的安全キャビネットの使用を含む、通常の細菌学的予防策は、臨床検査従事者のペストへの偶発的感染を防ぐのに十分である。 実験室関連症例はこれまでほとんど報告されておらず、それらはほとんどペスト研究所で発生したか、異常な曝露があったに過ぎない。臨床検査技師のワクチン接種は指示されていない。
ペストの発生が確認されている地域で野生動物やその外部寄生虫と接触する可能性のあるエコロジストやその他のフィールドワーカーは、ペストの潜在的リスクを認識し、感染の可能性のある動物やその組織または寄生虫との直接接触を最小限に抑える方法を教えられるべきです。 これらの予防措置は、一般に、感染を防ぐのに十分である。
PLAGUE VACCINE
ペストワクチン**は19世紀後半から使用されていますが、その有効性は正確に測定されたことがありません。 現場での経験から、ペストワクチンの接種により、感染したノミに咬まれることによる疾病の発生率と重症度が減少することが示されています。 肺炎の一次感染に対する予防効果は不明である。 肺炎を起こしたペスト患者、または実験室でエルシニア・ペスティスのエアロゾルに暴露された人は、ワクチン接種歴にかかわらず、7日から10日間の抗菌薬療法を受ける必要があります。 推奨される抗菌薬には、テトラサイクリン、クロラムフェニコール、またはストレプトマイシンが含まれます。
米国で使用が許可されているペストワクチンは、人工培地で増殖したY. pestis菌から調製され、ホルムアルデヒドで不活性化され、0.5％のフェノールで保存されています。 このワクチンには、微量の牛心臓エキス、酵母エキス、寒天、大豆およびカゼインのペプトンおよびペプチドが含まれています。
受動的凝集反応（PHA）により測定したFraction I莢膜抗原に対する血清抗体は、実験動物におけるY. pestis感染に対する抵抗性に相関している。 ヒトにおいても、PHA値と免疫力の間に同様の相関があると考えられる。
一次接種（3回）後、約7％の人がPHA抗体を産生せず、実験動物の免疫と相関のある128の力価に達しない人がいる。 感染リスクが異常に高い人、あるいはワクチンで重篤な反応を起こしたことのある人は、ブースター接種の頻度を決めるために、PHA力価を測定する必要があります。 このような検査は、州の保健局を通じて手配することができる。 ペストワクチンの接種は病気を改善するだけなので、ワクチン接種を受けた人が確実に感染した場合は、抗体反応が証明されたかどうかにかかわらず、予防的抗生物質投与が指示されることがあります。
ワクチン接種の対象者
ワクチン接種は以下のような場合に推奨されます。
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抗菌薬に耐性のあるY. pestisを扱うすべての実験室および現場職員
2）Y.pestisの空気感染実験に従事する人、3）曝露を防ぐことができないペストの発生地域（一部の災害地域など）で現場作業に従事する人。
選択的ペストワクチン接種が検討されるべきである。
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ペスト菌またはペスト菌に感染したげっ歯類を定期的に扱う研究所の職員、2）げっ歯類やノミを避けることが不可能な、ペストが蔓延している地方に住む労働者（例えば、平和部隊のボランティアや農業アドバイザー）、3）職業によって、ペストが蔓延する地域の野生のネズミやウサギに定期的に接触している人、などです。
一次予防接種
すべての注射は筋肉内注射でなければなりません。
大人と11歳以上の小児が対象です。 一次接種は、3回のワクチン接種からなります。 1回目1.0mlを接種し、4週間後に2回目0.2mlを接種します。 3回目は1回目の接種から6ヵ月後に0.2mlを接種します。 なお、加速投与が必要な場合は、0.5mLを1週間以上あけて3回投与することができる。 なお、このスケジュールでの有効性は確立していない。
10歳以下の小児。 一次接種も3回ですが、接種量は少なくなっています（表1）。 接種間隔は成人と同じです。
ブースター接種
被曝の継続により必要となった場合、約6ヶ月間隔で3回ブースター接種を行います。 その後、抗体レベルは徐々に低下し、継続的な曝露の程度に応じて、1～2年間隔でブースター投与を行うことで、十分な予防が可能となります。
小児および成人に対する推奨ブースター用量は、一次接種の2回目および3回目と同じです。 しかし、ワクチンに対する重大な副作用が発生した場合、通常の半分の量を使用することでその重大性を軽減することができます。 また、1次接種を繰り返さなくても、ブースター接種の効果はあります（表1）。
ワクチンの副作用
1次接種では、約10％の人に全身倦怠感、頭痛、発熱、軽度のリンパ節腫脹、注射部位の紅斑や硬結が生じることがあります。 これらの反応は、繰り返し注射をすることでより一般的に起こります。 また、まれに蕁麻疹様症状や喘息様症状を呈する過敏症が報告されています。
注意および禁忌
ペストワクチンは、牛肉タンパク質、大豆、カゼイン、フェノールなどの成分に対する過敏症が知られている人には投与してはいけません。 ペスト・ワクチンで重篤な局所反応または全身反応を起こしたことのある患者には、再接種を行うべきではありません。
妊娠中のペストワクチン接種の安全性または有効性は決定されていないため、実質的な感染リスクがない限り使用すべきではない。
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最新のリストについては、世界保健機関の「Weekly Epidemiological Record」の最新号を参照してください。また、最新の情報は、疾病対策センター予防サービスセンター検疫部門（ジョージア州アトランタ、30333）でも入手可能です。 ** 正式名称：ペストワクチン *** Yersinia pestisという名称は、国際系統別細菌学委員会がこの生物をYersinia pseudotuberculosis ssp. pestisに再分類するよう勧告していると言われているため、慎重に使用しています（WHO. Weekly Epidemiological Record 1981;56:399).
SELECTED BIBLIOGRAPHY
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Chen TH, Meyer KF. ペスト感染の確認のためのPasteurella pestisfraction-1特異的抗体の評価（Bull WHO 1966;34:911-8）．
マーシャルJD、Jr、バーテローニPJ、キャバノーDC、その他、ペスト免疫。 II. このような場合、「罹患率」と「死亡率」の2つの指標を用いる。 J Infect Dis 1974;129(Suppl):S19-S25.
Meyer KF. 人間におけるペスト生ワクチンまたは殺傷型ワクチンの有効性。
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