関節から骨髄に小さな穴を開けるこの手術には、実際には骨折は関与していないのです。 このドリルによって、細胞（おそらく幹細胞）が関節に入り、線維軟骨と呼ばれる「代用」軟骨を生成することができます。 マイクロフラクチャーは、痛みや腫れを和らげるために行われる外来での簡単な処置です。 軟骨の減少が最も進行している場合を除いて、一般的に有効です。
それは何ですか。
傷ついた関節や関節炎を起こした関節の関節軟骨の欠損を、線維軟骨という置換面の形成を促進することによって治療するために用いられる関節鏡手術の方法です。
関節軟骨の定義。
関節の骨の表面を覆っている物質で、運動時に骨が自由に動くことを可能にします。 これが侵食されると、痛みや摩擦によって関節炎を引き起こします。 関節軟骨は、II型コラーゲンを含むマトリックス中の軟骨細胞で構成されています
線維軟骨の定義。
軟骨細胞と線維性組織細胞のハイブリッド混合物である。 II型コラーゲンを持たない。 関節軟骨の欠損部分を埋めることで、摩擦や痛みを軽減するのに有効に機能します。 関節軟骨のような耐久性はなく、時間の経過とともに破壊される可能性があります。
マイクロフラクチャーはどのように行われるのか。
ピックのような器具を使用して、関節軟骨がすり減った関節の露出した骨に、およそ8分の1インチの深さの穴をあけます。 この穴は、血液細胞（おそらく自然発生した幹細胞）が膝に入るために、骨髄から関節にアクセスするためのものです。 膝の中に入った細胞は、関節軟骨の表面の欠損を埋めるために、線維軟骨に変化させることができます。 この手術は、すべて関節鏡下で行われます。
関節鏡手術の定義。
細い手術用望遠鏡と小型の器具を使用して、1/4インチの穴を3つほど開けて関節に挿入して行う手術です。
なぜマイクロフラクチャーと呼ばれるのですか。
骨の表面にあるあらゆる破損は、技術的には骨折です。 したがって、関節炎関節の露出した骨の表面に入れられた小さな穴は、「マイクロ」骨折と呼ばれます。
麻酔。
全身麻酔（患者を眠らせること）が望ましい方法です。 その他に、脊椎麻酔や硬膜外麻酔があります。
必要な年齢。
この手術はどの年齢の患者にも適しています。 65歳以上の患者にはあまり使用されません。
有用性の限界：
有用性の限界は、次のとおりです。
よりびまん性の関節軟骨の損失を伴う高齢の患者さんでは、通常、関節置換術がより適切な治療法です
処置の性質。
大きな手術ではありません。 微小骨折は、膝の前面にある3つの4分の1インチの穿刺を通して、関節鏡で行われます。 ほとんどの場合、1時間未満で行われます。
術後のリハビリテーション：
術後6週間は、松葉杖を2本使って「タッチダウン」体重支持をしなければなりません。 20～30％の体重を患部の脚にかけます。 その後2週間かけて徐々に体重を増やし、完全に体重を支えることができるようになります。 患者さんは、職種にもよりますが、起き上がったり、移動したり、仕事に行くこともできます。 手術後の数週間は1日6～8時間、通常は夜間と睡眠時にcpm（continuous passive motion）マシンを使用します。 この機械は、優しくゆっくりと脚を曲げたり伸ばしたりします。 これにより、細胞が軟骨細胞になるよう誘導することができるのです。
成功率について。
マイクロフラクチャーは、誰にでも効くというわけではありません。 変性膝では、約75％の成功率であることが判明しています。 患者の22%は変化せず、約3%は悪化しています。 部分的に成功した処置でさえ、機能を大幅に向上させ、関節全置換術や軟骨移植などのより積極的な手術の必要性を遅らせたり、排除したりすることができます。
患者の 3 パーセントは、悪化する可能性があります。 まれに、患者が硬くなり、動きを回復するためにさらなる処置が必要になることがあります。 感染はまれですが、数百の処置のうちの1つで起こるかもしれません。 その他、非常に稀な合併症が起こる可能性があります。
左側は、軟骨病変、マイクロフラクチャー、そして損傷部分を埋める骨髄細胞を含む血栓を示すビデオです。
ケースヒストリー：
患者#1、患者#2、患者#4、患者#6、患者#7、患者#8のケースヒストリーで、他の処置と共にマイクロフラクチャー手術を行った患者について読んでください。