Discussion
局所麻酔薬は大きく2つに分類されます。エステル系にはベンゾカイン、プロカイン、テトラカイン、オキシブプロカイン、クロルプロカイン、ブトホルム、アミド系にはリドカイン、メピバカイン、プリロカイン、ブピバカイン、エチドカイン、ルピバカン、ジブカインなどがあり、エステル系には、ベンゾカイン、メピバカイン、テトラカイン、ブチドカイン、ルピバカン、ジブカインなどが含まれます。 すべての局所麻酔薬は、親油性基、イオン化可能な親水性基、および中間基の3つの構造要素を共有している。 エステルは、パラアミノ安息香酸（PABA）の代謝物により、アレルギー反応の発生率が高くなります。 アミド系薬剤は、このような代謝を受けません。 しかし、アミド系麻酔薬に使用されている防腐剤（メチルパラベン）は、PABAに代謝されます。 エステル系の麻酔薬は互いに交差反応を示しますが、アミド系の局所麻酔薬とは通常交差反応を示しません。 しかし、エステルとアミド間の交差感受性が報告されています。 アミドグループ内の交差反応性は全体として非常に低くなっています。
リドカインは麻酔薬として頻繁に使用され、治療薬としても時々使用されていますが、リドカインによるACDやそれに対する遅延型過敏性反応の報告はさらに限られています。
我々は、リドカインに対するパッチテスト反応が陽性であった16人の患者について報告します。 患者の年齢は28～77歳であった。 皮膚炎は手または手足に8例，腕に3例，顔と鼠径部に各1例で，5例では播種性であった。 パッチテスト反応は，ネオマイシン20％（10例），バシトラシン20％（9例），フレグランスミックス8％（3例），バルサムオブペルー25％（2例），ジブカイン2.5％（1例）およびベンゾカイン5％（1例）で併発した． リドカイン希釈液（ペトロラタム中）を用いたパッチテストでは、以下の結果が得られた。 10％，5％，1％希釈液にそれぞれ4例中3例，6例中4例，6例中3例が陽性であった。 リドカイン希釈液に陰性反応を示した2名の患者のうち、1名（患者16）はリドカイン15%に対して1回目と2回目の読み取りでそれぞれ++と+の反応を示し、リドカイン10%や皮内投与での検査は行わなかった。 もう一人の患者（患者4）は、両方の読み取りでリドカイン15%に+反応を示し、皮内反応と同様にすべてのリドカインパッチテスト希釈で陰性結果を得ました。 リドカイン1％，メピバカイン2％，ブピバカイン0.5％の皮内反応は8名に実施され，リドカインに3名が陽性，メピバカインに1名が陽性であった。
関連性は2例で確定、1例で可能性、11例で可能性、1例で不明であった。 関連性が明確な2人の患者は、注射用リドカインに対する局所反応（患者1）、局所反応と全身反応（患者10）の明白な既往歴に関連していました。 これら2例では、最初の感作が局所経路ではなく注射経路で起こったかどうかは不明である。
パッチテストと皮内反応の結果の不一致について考えられる説明には、リドカインに対する偽陽性パッチテスト反応、汚染物質または不純物に対するアレルギー、および化合物アレルギー（特に、パッチテスト陽性患者の多くが希釈パッチテストで脱落したため）などがあります。 リドカインによる開放塗布試験を繰り返すことは、リドカイン外用剤に対するパッチテスト陽性反応の関連性を確認するのに役立つ追加的な方法であろう。 リドカインのパッチテスト推奨濃度または報告濃度は、5%～15%の間で変化します。
再発または慢性疾患のために購入された市販のリドカイン製品は、リドカインへの曝露および感作の原因となりやすく、抗痔核製剤は、リドカインによるACDの最もよく報告される原因となっています。
リドカインとその他の局所麻酔薬は、共晶麻酔薬の導入により、その成分に対するアレルギー反応が増加したかどうかを判断するため、2001年にNACDGトレイに追加されました。 2001年から2002年のNACDGパッチテストの結果，リドカインに0.7％，ベンゾカインに1.7％，テトラカインに0.6％，ジブカインに0.9％が反応した． We identified 1.4% of patients who reacted positively to lidocaine over the 5-year period of our study.