定義
目的
人口統計
説明
診断・準備
アフターケア
リスク
通常の結果
病変
半球切除術はどのように行われるか。
定義
大脳半球切除術は、てんかんの外科的治療法で、2つの大脳半球のうちの1つを切除するものである。 脳の大部分を構成している部分を切除します。
目的
半球切除術は、てんかんを薬で十分にコントロールできない場合の治療に用いられます。
大脳皮質は、脳のしわしわの外側の部分です。
てんかんの発作は、脳内の無秩序な電気的活動に起因しています。
てんかんの発作は、脳内の無秩序な電気的活動によるもので、発作の焦点と呼ばれる脳の部位から始まり、他の部位に広がっていくことがよくあります。
てんかんの患者様の中には、発作の焦点が一つではない方もいらっしゃいます。
半球全体を切除することは、有効な治療法です。
脳の半球全体を切除することは、効果的な治療法です。切除される半球は、通常、複数の発作の影響によりかなり損傷しており、もう一方の脳は、損傷した側の機能の多くをすでに引き継いでいます。
半球切除術の候補となる子どもたちは、通常、部分的または完全な麻痺や、患部とは反対側の体の感覚の部分的または完全な喪失など、てんかんによる重大な障害を抱えています。
人口統計
てんかんは、すべての人の最大1％が罹患します。 患者の約40%は薬物治療が十分でないため、手術の候補となる可能性があります。 半球切除術は、てんかんの手術の中では比較的まれなタイプです。 米国で年間行われる手術の件数は100件以下と思われます。
説明
半球切除術は、「解剖学的」または「機能的」である場合があります。 解剖学的半球切除術では、半球が切除され、機能的半球切除術では、一部の組織は残されますが、他の脳中枢への接続が切断され、もはや機能しません。
合併症を最小限に抑えるよう設計された解剖学的半球切除術のいくつかのバリエーションが存在します。
ほとんどの外科センターでは、機能的半球切除術を実施しています。 この手術では、側頭葉（こめかみに近い部分）と大脳皮質の中心部分の一部が切除されます。
どちらの手術でも、患者は全身麻酔で、仰向けに寝た状態になります。
どちらの手術でも、患者は全身麻酔で仰向けになり、頭を剃り、頭蓋骨の一部を切除して脳にアクセスします。
診断/準備
半球切除術の候補者は、薬で治療できないてんかんを持ち、発作の焦点は多数または不明瞭ですが、1つの半球に局在しています。
- 新生児脳損傷
- ラスムッセン病
- 血球麻痺
- スタージ・ウェーバー症候群
あらゆる種類のてんかん手術の候補者は、手術前に幅広い検査を受けていることでしょう。 頭皮や脳表面、脳内に電極を貼り、電気的な活動を記録する脳波検査（EEG）などがそれにあたります。
脳の画像を得るために、いくつかの神経画像検査が行われます。
脳の画像を得るために、いくつかの神経画像検査が行われます。これらの検査により、脳神経外科医が注意しなければならない構造的な異常が明らかになることがあります。
神経心理学的検査は、手術の結果を測定するための基準値を提供するために行われることがあります。 脳の半分につながる動脈に薬物を注入し、脳を眠らせる和田テストも行われることがあります。
アフターケア
手術後すぐに、患者は最大 24 時間まで人工呼吸器を使用することができます。
誰が手術を行い、どこで手術を行うか
半球切除術は、病院の脳神経外科チームによって行われます。
体力と運動機能を向上させるために、理学療法と作業療法がリハビリテーションプログラムの一部となっています。
リスク
手術中または手術後の出血は、半球切除術のリスクです。 播種性血管内凝固（循環器内で血液が凝固すること）は、抗凝固薬で管理できるリスクです。 「無菌性髄膜炎（感染を伴わない脳の被膜の炎症）が発生する可能性があります。 水頭症は、残った脳内の液圧が上昇し、20～30%の患者様に発生する可能性があります。
患者さんは、切除した半球と反対側の四肢に残っている感覚や筋肉の制御を失います。 しかし、上腕と大腿の動きは保持されるかもしれず、これらの部分の適応機能を可能にします。
通常の結果
発作は、患者の 70-85% で除去され、さらに 10-20% で 80% 減少しました。 進行性のラスムッセン病の患者さんでは、それほど効果は期待できません。
病的状態と死亡率
半球切除術を受けた患者の1～2%に死亡が起こる可能性があります。
代替案
脳梁切断術は、発作を完全に除去する能力ははるかに低いですが、一部の患者にとって代替案となる可能性があります。 Multiple subpial transection, in which several bundles of nerve fibers are cut, is also an alternative for some patients.
QUESTIONS TO ASK THE DOCTOR
- Can medications be used to treat the epilepsy first?
- Will the operation be an anatomic or functional hemispherectomy?
- Is there another type of surgery that may be effective?