喘息とCOPDは異なる病気ですが、症状が似ているので、患者がどちらの病気にかかっているかを特定するのが難しい場合があります。 英国肺活量財団（BLF）による患者調査では、COPD患者の約39％が喘息だと言われたことがあることがわかりました。
しかし、喘息とCOPDには、いくつかの重要な違いがあります。
しかし、喘息とCOPDには重要な違いがあります。COPDは慢性的な症状を引き起こし、気道を開くための治療にも反応しない狭窄した気道を引き起こします。
COPDは喘息よりも痰を伴う慢性の咳を引き起こしやすく、35歳未満では喘息が一般的であるのに対し、35歳未満ではまれです。 また、アレルギーや湿疹、花粉症などの既往がある場合は、喘息と同様に息苦しさや喘鳴による睡眠障害が起こりやすいと言われています。 COPDと喘息の鑑別には、病歴とスパイロメトリーが必要です。
定義は何ですか
気流障害。 喘息とCOPDはどちらも気流閉塞が特徴です。 気流閉塞とは、FEV1が予測値の80%未満、FEV1/FVCが0.7未満というように、FEV1およびFEV1/FVC比が低下することと定義されています
喘息。 喘息は、気道の慢性炎症性疾患であり、多くの細胞や細胞要素が関与しています。 The chronic inflammation is associated with airway hyperresponsiveness that leads to recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness and coughing, particularly at night or in the early morning. These episodes are usually associated with widespread, but variable, airflow obstruction within the lung that is often reversible either spontaneously or with treatment1.
COPD: COPD is a chronic, slowly progressive disorder characterised by airflow obstruction (reduced FEV1 and FEV1/VC ratio) that does not change markedly over several months. The airflow obstruction is not fully reversible2.
| History | COPD | Asthma |
|---|---|---|
| Age | Over 35 | Any age |
| Dyspnoea varies | A little | A lot |
| Onset of dyspnoea | Gradually | Sudden bouts |
| Dyspnoea at rest | Uncommon | Common |
| Smoking history | > 20 pack years | Variable |
| Wheezing as a child | Uncommon | Common |
| Productive cough | For many years | Associated attacks |
| Morning coughing fits | Common | Uncommon |
| Nocturnal cough wakes | Uncommon | Common |
| Family history | Uncommon | Usually |
| Atopy | Unusual | Often |
| Steroid responsiveness | Weak | Strong |
| Anticholinergic response | Usually good | Beta-agonists better |
| Beta-agonist response | Anticholinergics better | Very good |
Note: COPD is more likely to affect older people. The vast majority of sufferers are aged 70 to 85. COPD patients also tend to have frequent acute respiratory infections which can also accelerate the decline of FEV1.
| Spirometry | COPD | Asthma |
|---|---|---|
| VC | Reduced | Nearly normal |
| FEV1 | Reduced | Reduced in attack |
| FVC (or FEV6) | Reduced | Nearly normal |
| FEV1 Ratio (of VC/FVC/FEV6) | Reduced anytime | Reduced in attack |
| FEV1 as % of predicted (or SDS*) | <LLN | Reduced in attack |
| Bronchodilator reversibility | A little | Marked if in attack |
| Serial spirometry | Progressive deterioration | Constant or erratic |
| Home monitoring | Use for alerts | Use for variability |
| Peak Flow measurement | Not useful | As above |
| Peak Inspiratory Flow measurement | Not useful | Not useful |
* SDS = Standard Deviation Score.
Serial Spirometry
肺疾患管理で最も重要な客観的測定は、連続スパイロメトリー（Serial Spirometry）です。 1回の肺機能測定で、有用な情報が得られることもあれば、そうでないこともあります。
通常の成長期の子供であれば、肺機能値が個人の成長度合いに応じて上昇することはかなり明白です。 成人期を迎え、数年間数値の変化がない期間が続くと、すべての正常な人は肺機能が徐々に低下していきます。
高齢者では、COPD患者の肺活量減少率は、健常者のFEV1減少率の2倍から3倍になることもあります。
高齢になると、COPD患者のFEV1低下率は健常者の2～3倍になります。医療介入によって正常な低下率に戻すことはできますが、健常者のレベルには戻せません。 このため、早期発見が重要です。 患者が「正常範囲」にいるときでも、この加速度的な減少を発見することは非常に可能である。
写真のような連続スパイロメトリープロットは、喫煙を続ける患者さんなど、コントロールされていないCOPDの典型的な例です4。
連続スパイロメトリーは、スパイロメトリーの品質管理なしでは不可能です。常に正確な測定ができなければ、連続データは役に立たないか、さらに悪いことに、誤解を招くことになります。 連続測定は、装置や手順の問題を特定するのに役立ちますが、これは、馬が逃げ出した後にドアを閉めるようなものです。
スパイロメーターの品質管理
スパイロメーターの正確さです。 正確性のチェックは、喘息やCOPDの診療を始める直前に行う2分間のチェックで、装置を「正確性チェック」モード（ATPS測定用）に設定し、3Lシリンジをポンピングするだけの簡単なものです。 すべてが順調なら、装置は3L±3%を測定します。 キャリブレーション」と「精度チェック」を混同しないようにすることが重要です。 キャリブレーションは、国際測定基準へのトレーサビリティを毎年証明するもので、証明前に調整を伴う場合もあれば伴わない場合もあります
テストの許容性。
テストの許容性：テストの際、セッションデータの一部を構成する各強制呼気噴射は許容されなければならない。 これは、試験の開始が良好で、咳などのアーティファクトがなく、呼気終末プラトーが良好で、試験時間が6秒以上（10歳未満の小児では3秒）であることを意味します。
早すぎる検査終了は、スパイロメトリーで最も一般的なエラーです
打撃回数。 スパイロメトリーガイドラインでは、強制呼気量が「最高」であることを確認するために、テストセッションは最低3回の満足な打撃で構成されることを要求しています。 もちろん、特にFVCの前にスローVCテストを行わない場合や、オペレーターが使い捨てのノーズクリップを使用しない場合など、通常、満足できない打撃があるため、より多くの打撃が必要とされます。
反復性：満足できる打撃は、FEV1 と FVC の両方で 5% 以内の再現性がなければなりません。
トレーニング & 読み取りすぎ。 適切なトレーニングなしには、上記のいずれも達成できません。 ECG解釈のためのオーバーリーディングの使用は広く行われていますが、スパイロメトリレポートのオーバーリーディングはプライマリケアでは比較的新しいものです。
家庭でのモニタリング
肺疾患の家庭でのモニタリングは、患者に増悪を警告し、開業医に貴重な客観的データを提供するために重要である。 さらに、患者が自分の状態を管理したり、医療介入を求めるタイミングを知るための「行動計画」が提供されることもあります。 BTS/SIGN5 によれば、「自己管理教育の一環としての個人用行動計画は、喘息患者の健康状態を改善することが示されている」「退院前に、入院患者は喘息管理の適切な訓練を受けた臨床医によって、個人用の喘息行動計画を受けるべきである」
機械式ピークフロー計の使用は喘息以外の肺疾患では適切ではない場合があります6。 今日、正確で安価な家庭用モニターが利用でき、FEV1やFEV6も記録でき、患者のための個別行動計画を設定する機能も備えています。 喘息患者のPEF測定には、安価な電子式家庭用モニターも使用でき、紙の記録や誤解を招く「虚偽報告」の必要性を回避することができます。 喘息管理・予防のための世界戦略。 喘息の管理と予防のための世界戦略、Global Initiative for Asthma (GINA), 2011. www.ginasthma.org より入手可能
2. 慢性閉塞性肺疾患に対するグローバル・イニシアティブ。 NHLBI/WHOワークショップ報告書。 2001年米国国立衛生研究所。 Bethesda, MD: publication No.2701 http://www.goldcopd.com
3. P. Vineis、Smoking and Impact on Health、Eur.S.A.S.S.S.S.S.S.S., Eur. Respir. Rev 2008: 17: 110, 182-186. 2009年の世界喘息デーは5月5日です。
4. アントニセンNR、コネットJE、カイリーJP、ら、FEV1の低下率に対する喫煙介入および吸入抗コリン性気管支拡張薬の使用の効果。 肺の健康研究（The Lung Health Study）。 JAMA 1994; 272: 1497-1505.
5. 英国胸部協会、スコットランド大学間ガイドラインネットワーク。 喘息の管理に関する英国ガイドライン。 SIGN; 2010. http://www.sign.ac.uk
6 慢性閉塞性肺疾患(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)。 プライマリおよびセカンダリケアにおける成人の慢性閉塞性肺疾患の管理に関する国家臨床ガイドライン Thorax 2004年3月、59巻、付録1
7 慢性閉塞性肺疾患の管理に関する国家臨床ガイドライン Chronic Obructive Pulmonary Disease.