現場での救急隊員の判断は、難しい状況になる可能性を持っています。 搬送するかどうかの判断は、迅速かつ効率的に行わなければなりません。 それはしばしば、対応する部隊、患者、その家族や友人の間の共同作業となります。 実際の愁訴に関連する情報が不十分であったり、患者の過去の病歴にアクセスできないことも、現場での混乱の一因となり得る。
目のかすみや光の輪から激しい目の痛みや嘔吐まで、さまざまな訴えを持つ患者を前にしたとき、一刻を争う事態になることがあります。
この記事では、急性閉塞隅角緑内障の典型的な徴候と症状について説明し、誰かの視力を救うかもしれない選択を迫られたときに、重要な搬送の決定を行い、利用できる治療オプションを理解するのに役立ちます。
それは何か
急性狭角緑内障 (AACG) は、急性閉鎖隅角緑内障とも呼ばれ、本当の医療緊急事態と言えます。
AACGは、眼球内の圧力 (眼圧) の急速な上昇や急激な上昇によって起こります。 これは通常、虹彩が海綿状網膜（角膜の近くにあり、房水が流れ出るスポンジ状の組織）または排水路に押し付けられ、通常は眼球から排出される液体または房水（眼の内部を養う水状の液体）が遮断されたときに起こります。 これが眼圧の上昇を生み出します。 (
緑内障には、開放隅角・慢性緑内障、AACG、先天性緑内障、続発性緑内障の4つのタイプがあることを覚えておいてください。 続発性緑内障には、開放型と閉鎖型があります。
AACGの治療には、海綿体網膜の修正であるレーザー海綿体形成術と、組織を除去せずに虹彩に小さな穴を開ける虹彩切開術が含まれます。
実際に虹彩組織を除去する虹彩切開術は、レーザーまたは外科的手段で行うことができます。 レーザー光線（アルゴンレーザーまたはネオジム添加イットリウム・アルミニウム・ガーネット・レーザー）は、虹彩に穴を開け、圧力を緩和して、房水が目の後房から前房に排出されるようにします。
図1:正常な眼球と前眼部における眼球の主な部位。
イラスト: Brooke Wainwright Designs
兆候、症状 & 治療
AACG の兆候と症状は劇的である可能性があります。 医療従事者は、目の周りの激しい痛みとぼやけた視界を訴える苦痛な患者を提示されるかもしれません。
時間をかけて患者の瞳孔を調べると、中程度に拡張した非反応の瞳孔が見つかるかもしれません。 また、神経損傷がある可能性もあります。 これらの徴候および症状は、通常、突然または急性のものであり、恒常的なものです。 多くの場合、片目だけが影響を受けますが(単眼性)、AACGは両目に影響を与えることがあります1
直ちに推奨される治療は、できるだけ早く眼圧を下げることです。 あなたの目的は、患者をできるだけ早く救急病院に運び、病院へ向かう途中で支持的措置（例：点滴、O2、モニター、安楽な姿勢、迅速な搬送）を行うことでしょう。
これらの患者は、最も近い適切な救急病院に搬送される必要があります。 また、視力低下は発症から1日以内に起こる可能性があるため、地域のどの病院に眼科医が待機しているか、または常駐しているかを知ることも重要です。
目に外傷を受けた患者は、さらなる損傷から目を保護するために適宜包帯を巻く必要があります。 また、片目に包帯を巻くときは、もう片方の目も覆って包帯を巻き、眼球の連動運動を抑制する。
危険因子
危険因子を知ることは、上記の徴候や症状を持つ患者がAACGであるかもしれないと疑うときに役立ちます。 以下の危険因子は、AACGの発生率を高める可能性があります:1-4
- 薄暗い照明、眼科医が定期検査の過程で投与した目薬、抗ヒスタミン剤/充血除去剤の点眼、風邪薬などです。 瞳孔の拡張を引き起こすもの、目の排水室を塞ぐもの
- 遠視（遠視）。 遠視の人は、前室が浅く、角度が狭いため、リスクが高くなります
- 人種。 一部の人種は狭隅角の傾向が強く、AACGを発症しやすい。 注目すべきは アジア人、アフリカ系の人々、およびエスキモーまたはイヌイット
- 性別。 白人では、AACGは男性よりも女性で3倍起こりやすい。
- 家族歴。 一般に、緑内障は家族に多い傾向がある。
- 糖尿病、高血圧、心臓病。
- 虹彩の裏側の腫瘍と目の物理的な傷。 どちらも内部損傷を引き起こし、AACGへのリスク上昇の一因となる可能性があります。 患者に、頭、目、または目に最近外傷を受けたことがあるかどうかを尋ねてください。 目の内部で炎症を引き起こす目の感染症は、AACGを発症するリスクを高めます
- 加齢。 加齢に伴い、目の水晶体が大きくなり、虹彩を前方に押し出す傾向があり、これもAACGのリスクを高めます。
- 瞳孔のブロック。
研究では、定期的な眼科検査で意図的に眼球を拡張すると、この病気の発生が増加することが示されています5、6。 ある研究では、散瞳 (目の瞳孔を意図的に長時間拡張させること) 診断後に、点眼薬 (瞳孔を収縮させて房水の流れを良くするもの) を使用しても、1万人に3人の患者が AACG を発症する可能性があると示されていました。 早期の認識と、正しい搬送と治療の決定は、これらの患者に良い結果をもたらす最良の機会を与えるのに役立ちます。 患者の訴えや懸念に常に敏感であることが、最良のケアを提供する鍵です。
この状態とその徴候や症状に関するあなたの知識が、将来失明するかどうかの決め手となることもあります。
1. American Optometric Assocation. (n.d.)緑内障。 2013年8月26日、www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/glaucoma。
2.緑内障研究財団。 (2011年1月11日.) あなたは緑内障のリスクがありますか？ 2013年8月26日に www.glaucoma.org/glaucoma/are-you-at-risk-for-glaucoma.php から取得。
3. Heiting G. (April 2010.) Narrow-angle glaucoma. オールアバウトビジョン。 2013年8月26日にwww.allaboutvision.com/conditions/narrow-angle-glaucoma.htm.
4.BrightFocus Foundationから取得。 (2013年4月28日.) 緑内障の事実 & 統計. 2013年8月26日に、www.brightfocus.org/glaucoma/about/understanding/facts.html.
5 から取得しました。 Liew G, Mitchell P, Wang JJ, et al.眼底鏡検査。 このような場合、「痒いところに手が届く」状態でなければなりません。 BMJ。 2006;332(7532):3.
6. Dahl AA. 急性閉塞隅角緑内障。 www.emedicinehealth.com/script/main/hp.asp.
から2013年8月26日に取得した。