22 Jan 感染予防のための安全な注射・輸液・薬瓶取り扱いの原則
このタイトルを見て何を思いましたか? おそらく、こう思ったのではないでしょうか。 “本当に？” とか “先進国で？” とか。 現実には、注射器の再使用や薬瓶の誤用などの感染管理の不備により、米国では 15 万人以上の患者が B 型肝炎 (HBV)、C 型肝炎 (HCV)、ヒト免疫不全ウイルス (HIV) の検査を受けるよう通告されています。 このような通知を受け取ることを想像できますか?
安全な注射の実践を始める
米国疾病対策予防センター (CDC) は、米国で発生した 4 件の集団感染の結果として、2007 年の隔離予防ガイドラインの標準予防策に安全な注射の実践を追加しました。 B型肝炎ウイルス（HBV）およびC型肝炎ウイルス（HCV）の集団感染は、個人診療所、ペインクリニック、内視鏡センター、血液・腫瘍科クリニックの患者の間で発生しました。 この集団発生に関連する主な注射の安全違反は、複数回投与可能な薬瓶や薬液容器に使用済みの注射針を挿入することや、複数の患者に静脈内投与するために1本の注射針/シリンジを使用することでした。
不適切な注射の習慣は非常に広く、懸念されているため、メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）は2012年に、安全ではない注射の習慣については、あらゆる種類の施設が感染管理基準に基づいて検挙されると明記した文書を、医療機関や供給者に発行しました。
11年以上にわたり、口腔と顔の手術中に安全ではない注射を行うことがあったと元職員が衛生局に報告し、コロラドの口腔外科医はライセンスを返上しました。
2012年、CDC は、アリゾナ州の疼痛管理クリニックとデラウェア州の整形外科クリニックの患者における侵襲性黄色ブドウ球菌感染症を報告しました。 疼痛管理クリニックでの感染は、放射線造影剤の1回分バイアルを複数の患者に使用した結果でした。 このクリニックの患者3人がMRSA感染を起こし、急性縦隔炎、細菌性髄膜炎、硬膜外膿瘍、敗血症などの重症感染症で入院治療を必要とした。
整形外科クリニック患者7名の感染症は、膝、股間、足首、または親指の敗血症性関節炎または滑液包炎として発現しました。
おわかりのように、文献には、安全でない注射のやり方を説明した記事がたくさんあります。 これは、より最近の文献のほんの一部です。
安全でない注射の習慣はどのように始まるのか
医療従事者は、患者を傷つけることを考えて仕事に行くわけではないのに、どうしてこんなことが起こるのでしょうか。 2017年に8つの州の医師と看護師を対象に行われた調査では、数多くの安全でない行為が明らかになりました。
この調査では、特定の注射行為の許容度や、自分の施設でのいくつかの注射行為の頻度について、参加者に尋ねました。 驚くべきことに、ほとんどの参加者が複数の患者に対する注射器の再使用は容認できない行為であると回答したにもかかわらず、調査対象となった医師の12.4%と看護師の3.4%が、自分の職場で定期的に行われていると回答しています。 また、看護師の約6%、医師の約5%が、たとえバイアルを複数の患者に使用する場合でも、使用済みのシリンジでマルチドーズバイアルに入ることは容認できる行為であると回答しています。
CDCのOne and Onlyキャンペーンのモットーである「1本の針、1本の注射器、1回だけ」は、注射器や針を決して再使用しないこと、たとえ同じ患者の薬を得るためであっても再使用しないことの重要性を強調するものです。 薬瓶に入れる注射器と針は、常に新しいものを使用することが最も良い習慣です。
注射の安全性に関するガイドライン
CDCによる注射の安全性に関する具体的なガイドラインは次のとおりです:
- 注射薬の準備と投与中は、適切な感染管理の実践に従い、無菌技術を維持する。
- 同じ注射器で複数の患者に薬を投与しない、針を交換しても、静脈チューブを介して注入する場合でも、同じ注射器を用いて薬を投与しない。
- 使用済みの注射器や針でバイアルに入らない。
- 一回分または使い捨てとして包装された薬剤を複数の患者に使用しない。
- 複数の患者の共通の供給源として点滴液のバッグを使用しない。
- 複数回分バイアルを制限して、できるだけ1人の患者に専用にする。
- 直後の患者の処置区域には多剤式バイアルを置かないでください。 薬剤は、清潔な作業面に汚染されていない場所で準備する必要があります。
- 硬膜外または硬膜下腔に材料を注入したり、カテーテルを挿入したりするときは、必ずフェイスマスクを使用する
なぜこれらの注入方法を実施するのですか？
- 薬剤の準備に関連する「無菌操作」を詳しく見てみましょう
-薬剤の準備の前に手指衛生を行う。 施設内のすべての投薬準備エリア (正式な場所と非公式に指定された場所の両方) を見て、石鹸と水またはアルコールベースの手の消毒剤があるかどうかを記録しておいてください。
-CDCは、バイアル瓶を入れる前に、ゴム栓（隔膜）を70%のアルコールで消毒することを推奨しています。 ゴム製ダイアフラムの上にあるプラスチック製のキャップは完全に密閉されていないため、ストッパーは無菌ではなく、薬剤を注入する前に消毒する必要があります。
-同様に、内容物を汚染する可能性を減らすために、アンプル (無菌パッケージでない場合) の外側を消毒することも推奨されます。
無菌法は、機器の無菌部分と非無菌部分の接触を避けることも含みます
- Do not reuse syringes. これは、患者間で針は変えるが注射器は変えない、複数の患者の静脈内投薬に同じ注射器を使う（患者と注射器の間にチューブの長さがある場合でも）、使用済みの注射器で薬瓶に入る（同じ患者でも）、などを含みます。 その根拠は、プランジャーに手をかけるとプランジャーが汚染されるからである。 同僚が薬を出すところを見ると、指がプランジャーの “あばら “にかかっていることが多いはずです。 その後、プランジャーはシリンジを空にするためにバレルに押し込まれます。 このとき、シリンジの内面全体が汚染されます。
- 複数の患者に 1 回量バイアルを使用しない理由は、薬剤の製造にあります。
その他の役立つヒント
- 針や調剤器具をバイアルに入れたままにしておかない。 ポケットを使用する代わりに、薬剤輸送用のケース（患者間で消毒できるもの）またはプラスチックバッグを検討する。 プラスチック袋を使用する場合は、毎回清潔なプラスチック袋を使用することを検討してください。
- 薬剤の事前抽出（プレフィリングシリンジ）は、開業医の間でもう一つ議論のある話題です。 しかし、APICのポジションステートメントでは、薬剤は準備から1時間以内、または可能な限り早く使用されるべきであると明確に述べている。
- 開封済みのマルチ用量バイアルに「使用期限切れ」の表示がない場合、バイアルが 28 日またはメーカーが示す期間より長く開封されていたかどうか分からないので、薬を使用しないでください
薬物転用の概要
薬物転用の話題に触れないのは不注意です。 薬物の横流しは、感染管理の問題です。 HIV などの血液感染症の医療従事者が、注射薬に手をつけるというリスクについて考えてみてください。 血液感染病原体に感染している医療従事者が、オピオイドなどの注射薬を入手するので、それに気づかない。
これは、医療施設で薬物の横流しが発見されたときに、感染予防担当者が関与すべき理由の一例です。
CDCによると、1985年以降、薬物の横流しは13件発生しています。 合計 222 人の患者が、薬物横流し事件の結果、菌血症または肝炎感染を発症しました。 残念ながら、2 件を除くすべての事件は病院で発生しましたが、医療チームの異なるメンバー (看護師、薬剤師、外科技師、放射線技師、認定看護師麻酔医、呼吸療法士) が転用に関与していました。
安全ではない注射方法の防止に役立つ行動
- 品質部門、感染防止部門、リスク管理部門、および医療機器部門は、それぞれ以下のように行動します。 施設内で薬の調合や投与を担当するすべての医療従事者による注射の実践を定期的に観察する。 病院や外来手術センターでは、CMSの感染管理チェックリストを用いて直接観察することができる。 その他の外来施設での観察には、CDCのGuide to Infection Prevention for Outpatient Settings（外来施設における感染予防のためのガイド）を使用する。
- すべての医療従事者は、安全な注射の実施に関する定期的な教育や訓練を受けるべきです。 教育活動を支援するため、CDCのOne and Only Campaignでは、「Safe Injection Practices for Healthcare Providers」などのビデオを提供しています。 また、CDCは、「腫瘍クリニックにおける注射の安全に関する注意喚起」のような様々な環境向けの印刷物やポスターも提供しています。 注射の安全性に関して医療従事者が多くの誤解をしていることを示す研究を考慮すると、教育は特に重要です。 その施設での状況や、最も頻繁に観察される誤操作に合わせた教育を検討する。
- 最後に、施設内のさまざまな投薬準備エリアに目を向けてください。 指定された公式の投薬準備エリアだけが常に投薬準備に使用されていると思い込まないようにしましょう。 汚染源となりうる場所に隣接していないこと、シンクから3フィート以内にあること、または乱雑な環境にあることを確認するため、投薬準備エリアを批判的に評価すること。
注意: もしあなたが（先に述べた部門ではなく）臨床部門のスタッフであれば、薬剤準備の環境を見て、あなたの領域で実践してみてください。 先に述べたツールは、観察に集中する上でやはり役に立ちます。 教育担当者や上司と協力して、自分の地域のスタッフや医療従事者に提供する最適な方法と最適な情報を決定してください。
安全でない注射のやり方は、冗談ではありません!
安全でない注射のやり方は冗談ではありません！悪いやり方は患者に害を及ぼし、患者の死にさえつながっています。 積極的に、今すぐ注射のやり方を評価しましょう！
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