月経困難症とは？

By Dr. Liji Thomas, MD

月経痛は、生理自体は規則的であるが、生理中に（量または期間に関して）過剰な出血が起こることと定義されています。 臨床的には、1回の生理で80mL以上の出血がある、あるいは生理が7日以上続くと定義されています。 正常な生理は21-35日周期で訪れ、各周期で平均25-80mLの血液が失われています。

危険因子

月経困難症に関連する最も一般的な因子としては、以下のものが挙げられます。

• 妊娠（性的に活発で、生殖年齢にあるすべての女性において除外されるべき）
• 骨盤痛
• 子宮筋腫や子宮腺筋症などの骨盤疾患
• 骨盤内膜症
• 性的感染症
• 骨盤炎
• 不妊症特にPCOS (polycystic ovarian syndrome)
• 妊娠していない状態。
• Hormonal disturbances which prevent normal ovarian function
• Bleeding disorders like platelet deficiency
• Chronic illness of the kidney or diabetes
• Treatment with hormones or anticoagulants

Signs of underlying disease

A physical examination may throw up signs of conditions which cause or contribute to the menorrhagia. They will also show if there is obvious anemia as a result of severe blood loss, or if the bleeding is heavy enough to pose danger to the patient’s life. Some of the commonly looked-for signs include:

• Acne
• Abnormal hair growth on the face or body
• Obesity
• Bleeding points under the skin, nails or gums
• Thyroid enlargement or signs of thyroid disease
• Milky discharge from the nipples

Diagnosis

The cause of menorrhagia is sought by a careful history of additional symptoms, その後、血液検査を行い、ホルモンレベル、その他の要因、骨盤内感染、出血性疾患などを評価します。 骨盤内感染が疑われる場合は、培養検査が行われることもあります。 診断を確定するために、骨盤内超音波検査やその他の画像診断が必要な場合もあります。

治療

月経困難症の治療は、以下のような多くの要因に左右されます。

• 妊娠の希望
• 子宮内膜症などの骨盤内疾患の存在。 卵巣嚢腫や子宮筋腫
• 骨盤内感染の有無
• 女性の現在の健康状態
• 月経痛が日常生活に与える影響

治療は通常、出血障害、甲状腺疾患、ホルモンバランスの乱れなどの原因疾患の治療から開始されます。

これらでコントロールできない場合、月経痛は以下のような薬剤で治療されます。

• イブプロフェンやナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
• メフェナム酸、月経出血を抑えるNSAID
• トラネキサム酸、ホルモンの介入なしに月経出血を調節する
• 生理不順にする避妊ピル。
• プロゲステロンを10日間経口投与し、子宮を刺激して大量出血を防ぎます
• プロゲステロンIUDで経血を軽くします。 これは、IUDが設置されている限り、一部の女性の生理を停止させることができます
• あなたの血球数が低い側にある場合は鉄のサプリメント

外科的治療が含まれる場合があります。

• 拡張と掻爬、ホルモンの不均衡をチェックし、子宮内膜の厚さを減らすために子宮内膜を削り取り、現在の周期の出血をすぐに減らす
• 線維腫手術、筋腫または子宮のいずれかの削除します。 出産への希望や年齢によって異なります
• その他の子宮筋腫手術には、子宮動脈を塞いで筋腫の血液供給を絶ち、筋腫を縮小させる方法や、超音波エネルギーを用いて筋腫を切除する超音波アブレーションなどがあります
• 子宮内膜切除術とは、子宮や卵巣を切除せずに子宮の内膜を永久的に除去する様々な技術のことを指します。 これにより、生理が軽くなることがよくあります。

子宮摘出術は、子宮が摘出される処置です。 入院を要する大がかりな手術ですが、生理を完全に終わらせることができ、難治性月経困難症の最終手段として用いられることもあります。

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Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

Citations