大うつ病性障害（MDD）と双極スペクトラム障害は、いくつかの症状や完全に定義された外傷後ストレス障害（PTSD）と関連しています。 多くのトラウマ的体験がこの併存を引き起こす可能性があり，最も一般的なものは，男性では戦闘への曝露や目撃，女性ではレイプや性的虐待である1
トラウマは，症状がPTSDの診断基準を完全に満たしていない患者を含め，感情的に病気の患者にとって予後や治療に大きな意味を持っている。
- 感情障害とPTSDの重複を特徴づける証拠を提示する
- 双極スペクトラムは一般に考えられているよりも広いかもしれないという証拠を再検討し，PTSD治療に影響を与える洞察を示す
- 感情疾患を持つすべての患者のためのルーチンPTSDスクリーニングの事例を作る
- 併存する感情障害に合わせて調整するPTSD治療を推奨する
によって臨床医の助けとなることを目指している。
トラウマと感情的疾患の重複
PTSDは気分障害に驚くほど併存しています。 Kessler ら2 が National Comorbidity Survey データベースから算出したオッズ比によると、MDD および双極性障害 (BPD) のアメリカ人は、一般人口に比べて PTSD の基準を満たす可能性がそれぞれ 7 倍および 9.4 倍高いそうです。 PTSDとMDDの併発は、診断基準が重複していることによるものではありません。 Rather, evidence indicates these are distinct diagnostic entities.3 A review of diagnostic criteria for PTSD and hypomania/mania leads to the same conclusion.
Bipolar spectrum disorders
DSM-IV-TR assumes that mood disorders fall neatly into boxes. Other data (Table 1)4–8 indicate that these disorders fall along a continuum or—more conservatively—that the scope of bipolarity is much wider than DSM-IV-TR recognizes. This is a controversial topic, and the individual clinician’s position could impact how one manages PTSD patients.
Table 1
Evidence of bipolar spectrum features in major depressive episodes
| Study | Design | Conclusion |
|---|---|---|
| Akiskal and Mallya, 19874 | 200 community mental health clinic patients diagnosed as having MDD | 50% could be classified as having a bipolar disorder |
| Benazzi, 19975 | 203 consecutively presenting patients with depression | 45% met criteria for bipolar II disorder |
| Akiskal and Benazzi, 20056 | 563 consecutive patients presenting with a DSM-IV-diagnosed MDE | 58% showed features of bipolar II disorder |
| Akiskal et al, 20067 | 493 patients in a French national study presenting with MDE | 65% were determined to fall along the ‘bipolar spectrum’ |
| Rabakowski et al, 20058 | 880 Polish outpatients presenting with MDE | 40% met criteria for bipolar disorder |
| MDD: major depressive disorder; MDE: major depressive episode | ||
この記事では、双極Ⅰ型障害、双極Ⅱ型障害、混合型うつ病を「双極スペクトラム障害」に含めています。”
混合型うつ病はDSM-IV-TRでは認められておらず、この論文の目的は、混合型うつ病を双極スペクトラムに含めることを擁護することではありません。 混合型うつ病の定義案9では，多幸感や自尊心/激高を伴わない軽躁または躁の特徴≧3によって汚染されたMDEが存在することが求められている（表2）10
一部の専門家は，軽躁や躁のエピソードが混合型うつ病患者の病勢において頻繁に発生すると考えており，実際，混合型うつは両極性の病勢の予測因子であるという。 11 混合型うつ病の一般的な形態は、過敏性、精神運動性激越（軽度から重度）、饒舌の増加（率直に圧力をかけて話すには至らない）、駆け引きや「混線」思考（または「精神過活動」）、注意散漫などの組み合わせが特徴的である。 自尊心/誇大性の増加以外では、軽躁病または躁病エピソードに対するDSM-IV-TR基準Bに含まれる症状はすべて混合型うつ病でみられる。 精神病は混合型うつ病の除外基準である。
混合型うつ病は抗うつ薬単独療法にあまり反応しない。 検証研究では、双極性障害の経過を予測する能力、双極性障害の家族歴や発症年齢との関連から、混合型うつ病は双極性障害の変種であることが示唆されている9。
表2
軽躁エピソードの診断的特徴、DSM-IV-TR基準AおよびB
A. 持続的に気分が高揚、拡大、または過敏で、少なくとも4日間を通して続き、通常の非うつ状態とは明らかに異なる期間であること。
B. 気分障害の期間中、以下の症状のうち3つ以上が持続し（気分が過敏なだけなら4つ）、かなりの程度に存在している。
1）自尊心の高揚または誇大妄想
2）睡眠の必要性の低下（例えば、3時間しか寝なくても休んでいると感じる）
3）普段よりおしゃべり、または話し続けなければならないプレッシャー
4）思いつきの逃避、または思考が高ぶっているという自覚的経験
5）注意力（すなわち、?
6）目標指向的な活動（社会的、職場や学校、または性的）の増加、または精神運動性の興奮
7）痛みを伴う結果になる可能性が高い快楽的な活動への過度の関与（例えば、その人は自由奔放な購買活動、性的放縦、愚かなビジネス投資などに従事する）。
出典はこちら。 精神障害の診断と統計マニュアル、第4版、テキスト改訂版。 Washington, DC: アメリカ精神医学会；2000年
。