痛みのある射精-無視されている症状

有病率

痛みのある射精は、依然として十分に報告されていない症状です。 2003年に米国と欧州6カ国で行われた大規模な多国籍調査では、下部尿路症状（LUTS）に悩む50～80歳の男性患者12,815人が調査されました。 その結果、6.7％の方が射精痛に悩まされていました。 また、別の調査では、LUTSを有する性的に活発な男性約2000人のうち、25.9％が射精時の不快感を経験していたそうです。 また、別の2つの研究では、その発生率は1.9〜12％であると報告されています。 従って、単独の症状として、あるいは他の下部尿路症状との関連で、男性の1.9〜25％の有病率であることがわかります。 さらに、国際前立腺症状スコアで評価した LUTS の重症度が高くなるほど、症例数の増加が認められました。

オーガズムの生理学

オーガズムの生理学を理解することは、痛みを伴う射精を理解する上で非常に重要です。 男性の場合、オーガズムと射精は同時に起こります。 射精は、放出と射精の2つの段階があります。 射精とオーガズムは、中枢神経系と末梢神経系の間の複雑な相互作用に依存しており、ドーパミン、ノルエピネフリン、セロトニン、アセチルコリン、および一酸化窒素という神経伝達物質が関与している。 また、ホルモン経路も射精に重要な役割を果たします。 代表的なホルモンは、オキシトシン、プロラクチン、甲状腺ホルモン、グルココルチコイド、性ホルモンなどである。 残念ながら、ホルモンが射精の生理学に及ぼす影響を評価した研究はほとんどありません。 射精とオルガズムを評価する脳の研究では、視床と視床下部が性行動の制御に重要な役割を担っていることが示されています。 図1では、この関係が示されている。 陰茎の背側神経からの感覚入力は、脊髄に感覚を伝達します。

射精には、放出と排出という段階があり、排出は、射精の前段階の一つです。 射精の手順の最初の段階は流出段階であり、放出段階とも呼ばれます。 これは、分泌物の逆流を防ぐために膀胱頸部が閉鎖されることで始まります。 この段階には、精巣上体、精管、原始小胞、前立腺器官、前立腺尿道、膀胱頸部がすべて関与しています。 続いて、前立腺分泌液と精子が精管から前立腺尿道へ排出される。 放出期には、物理的または視覚的刺激を受けた後、骨盤および胃下垂神経叢の両方が重要な役割を果たす . 続いて、尿道肉から精液が放出されます。 これは排出期と呼ばれ、球海綿状筋と海綿体筋を含むさまざまな筋の収縮によって特徴づけられる。 この過程では、膀胱頸部は閉じたままである。 外尿道括約筋の弛緩と、他の付属性器とともに陰核神経繊維の活性化が脳のレベルで処理され、オーガズムの感覚を誘発します

病因

痛い射精に関与する要因は多数あります。 生命を脅かすものはほとんどありませんが、痛みを伴う射精は個人の生活の質に大きな影響を与える可能性があります。

感染症または炎症。 睾丸炎、精巣上体炎、前立腺炎、または尿道炎などの症状は、痛みを伴う射精を引き起こすことが分かっています。

前立腺肥大症。

根治的前立腺摘除術後：術中の膀胱頸部および膀胱頸部の収縮と外括約筋を制御する神経線維の損傷が、オーガズム関連症状を引き起こします。 ある研究では、根治的前立腺摘除術を受けた患者の9％が痛みを伴う射精に苦しんでいることが示されました。 別の研究では、33%が根治的前立腺摘除術後に痛みを伴う射精を経験しています。

精嚢結石。 精嚢結石の原因はまだ謎ですが、慢性感染症、前立腺がん、尿の逆流、または糖尿病の患者さんに見られます。 これらの患者さんの大半は、射精痛や血精液症を呈しています。 診断は経直腸的超音波検査や磁気共鳴画像法、MRI、単純X線写真などの放射線学的評価によって行われます。

ジナー症候群：同側性の腎臓非発達、精嚢胞、射精管閉塞の三徴候を示します。 精嚢嚢胞は同側腎非対称の70%に認められる。

射精管閉塞（EDO）は、同側腎不全の70％に認められ、ほとんどが偶発的な発見ですが、時に痛みを伴う射精を呈することがあります。 射精管奇形、前立腺正中嚢胞、前立腺炎や精嚢炎による線維症、精嚢結石、内視鏡操作後の瘢痕など、いくつかの病態によって引き起こされることがある稀な疾患である。 EDOは、不妊症と共存する痛みを伴う射精を呈することがあります。 この患者群は、解剖学的に複雑なため、管理が困難です。

慢性骨盤痛症候群。

慢性骨盤痛症候群：恥骨神経障害は、主に神経の圧迫によって引き起こされ、痛みを伴う射精をもたらすことがあります。 その他、陰茎、陰嚢、肛門周囲などにも痛みを感じることがあります。 性交時の骨盤の動きによるものと考えられています。 主に、陰茎神経が仙結節靭帯と仙棘靭帯の間を通過する際に損傷が起こります。 慢性骨盤痛症候群（CPPS）に悩む患者の24％は、定期的に射精痛があることがわかりました。

薬物療法。 抗うつ剤でも射精痛が見られます。 イミプラミン、デシプラミン、クロミプラミン、プロトリプチリン、アモキサピン、フルオキセチン、ベンラファキシンで認められました。 また、シクロベンザプリンなどの筋弛緩剤も射精痛の原因となることが報告されています。

その他。 精管切除後の射精痛はまれですが、起こる場合は通常、陰嚢に起こります。 メッシュを使用した鼠径ヘルニア修復術後の精管の瘢痕化も、射精痛の原因となることがあります。

図2は、痛風射精の原因をまとめたものです。

Figure2:Aetiology of painful ejaculation

BPH: benign prostate hyperplasia

疑わしい痛み射精の原因に応じた調査が必要である。 これらの患者の評価には、完全な病歴と生殖器および前立腺の直腸指診を含む身体検査が含まれます。 尿検査、尿培養、PSAなどの血液検査から、射精管閉塞や結石の有無を確認する経直腸超音波検査まで、幅広い調査を行います。 尿道狭窄が疑われる場合は膀胱鏡検査を行い、代わりに尿道造影検査を行うこともあります。

治療

治療は、性交後痛の原因によって異なります。 感染症や炎症が疑われる場合は、抗生物質や非ステロイド性抗炎症薬が使用されます。 精嚢に関連した痛みに対しては、経尿道的精嚢鏡検査が選択される。 射精管閉塞では、経尿道的射精管切除術やバルーン拡張術が問題を解決することができます . ある研究では、タムスロシンを4週間投与した患者に、症状の有意な改善がみられました . これは、根治的前立腺摘除術後に関連する疼痛性射精にも有用です . Perezらの論文では、射精後の痛みを持つ若い患者にtopiramateの経口投与が行われ、治療に成功しました。 1ヵ月以内に、患者の痛みのスコアは8/10から1/10に改善した。 従来の鎮痛剤と神経障害性疼痛治療では、射精痛を取り除くことはできなかった。 薬の副作用による射精痛は、薬の服用を中止することでコントロールすることができます。 In the case of post inguinal hernia ejaculatory pain, exploration of wound and releasing the vas deferens from the scar tissue and dividing the ilioinguinal nerve proved to alleviate the pain . Table 1 summarizes the treatment of painful ejaculation as per the aetiology.

Condition/Aeitology	Treatment
Infection (orchitis, epididymitis, prostatitis, or urethritis)	Antibiotic
BPH	Tamsulosin
Post radical prostatectomy	Tamsulosin
Seminal vesicle stone	Transurethral seminal vesiculoscopy and removal of stone
Anti-depressant drugs	Stop medication
Post inguinal hernia ejaculation pain	Release vas deferens from scar and divide ilioinguinal nerve
Ejaculation duct obstruction	Transurethral resection of ejaculatory duct or balloon dilation

Table1: Treatment as per aeitology.

BPH: benign prostate hyperplasia