このレポートの目的は、心血管疾患（CVD）とその危険因子に重点を置き、食事による砂糖の健康への影響を検討することである。 砂糖の消費とCVDを関連付ける食事試験はないが、砂糖の消費を制限すべきいくつかの理由がある。
定義
文献には多くの、時には紛らわしい用語が使われている。 単純炭水化物（砂糖）は単糖類と二糖類を指し、複合炭水化物はでんぷんなどの多糖類を指します。 一般的な二糖類は、サトウキビ、テンサイ、蜂蜜、コーンシロップに含まれるスクロース（グルコース＋フルクトース）、乳製品に含まれるラクトース（グルコース＋ガラクトース）、モルト（グルコース＋グルコース）である。 天然に存在する単糖類で最も一般的なものは果糖（果物や野菜に含まれる）である。 ブドウ糖を指す場合は、デキストロースという用語が使われます。 内在性または天然由来の砂糖は、果物、野菜、乳製品全体の不可欠な構成要素である砂糖を指し、外来性または添加砂糖は、清涼飲料水に含まれ、食品、果実飲料、その他の飲料に組み込まれたショ糖またはその他の精製糖を指します
米国における砂糖消費
添加砂糖は現代の食品加工法が登場するまで人間の食生活において大きな構成要素とはなっていませんでした。 それ以来、砂糖の摂取量は着実に増加しています。 食品の消失データに基づく米国の一人当たりの平均砂糖利用量は、1970年には年間55kg（120ポンド）でしたが、1995年には年間68kg（150ポンド）に達しました（1日当たりほぼ0.5ポンド）。砂糖（単純炭水化物）の摂取量は、平均して総エネルギー摂取量の25%に相当します。 1989年から1991年にかけて行われたContinuing Survey of Food Intake by Individualsのデータによると、ソフトドリンクと食卓で加える砂糖（例：砂糖/シロップやジャム）は、米国の成人の炭水化物源トップ4のうちの2つです2
砂糖と冠動脈心疾患
1960年代3および1970年代のYudkinとその同僚4は、国内および国を超えた比較の両方で砂糖摂取量がより多いとCVD増加との関連を発見しています。 最近のいくつかの研究では、砂糖の消費量と冠動脈性心疾患（CHD）の関連について検討されている。 Iowa Women’s Health Study5では、9年間モニターした34人の女性において、菓子やデザートの摂取と虚血性心疾患のリスクとの間に関連は認められなかった。 ただし、清涼飲料水などの主要な砂糖源は考慮されていない。 10 359人の男女を対象としたScottish Heart Health Study6では、他の主要な危険因子で調整した後、外因性糖質も内因性糖質もCHD有病率の有意な独立相関因子ではなかったが、このデータは他の食事変数では調整されていなかった。 Nurses’ Health Studyの最近の報告では、グリセミック負荷*の高い食事（菓子類や加工度の高いデンプンや菓子の摂取に伴う血糖値の上昇）を摂取している女性はCHDリスクが高く、最高五分位の人は10年間の追跡中に> 2倍のリスクを有していた7 単純糖質のみでも予測可能だったが統計的有意には達しなかった。 この分析では，総エネルギー摂取量および他の主要な食事・非食事危険因子を制御した。
食事性糖質と血漿リポタンパク質
多くの研究が，食事性糖質とリポタンパク質の有害な変化とを結びつけている。 Coronary Artery Risk Development In young Adults（CARDIA）研究のデータは、黒人と白人、男性と女性の両方において、横断的および縦断的分析で、他の共変数を調整した後、食事性ショ糖摂取量の増加とHDLコレステロール濃度の間に一貫した逆の関係を示している8,9。
ショ糖の多い食事(すなわち、>エネルギーの20%)は、血漿トリグリセリド濃度の上昇と関連しています11、12。この上昇は、肝分泌の増加および超低密度リポタンパク質のクリアランス障害の両方に起因しているのです。 しかし、食事性糖質に対するトリグリセリドの反応は、糖質の量や他の栄養素の存在によって異なるかもしれない12
食事性糖質、インスリン抵抗性、および糖尿病
糖質摂取と糖尿病発症の関係を直接調べた疫学調査はほとんどない。 一般に、前向きなデータでは関連はなく、実際、いくつかの食事に関する研究では、総炭水化物摂取量と糖尿病発症率の間に逆相関があることが示されている13。-しかし、この観察は、炭水化物の少ない食事は脂肪が多い（脂肪摂取量が多いと肥満が増えるため糖尿病リスクを予測する）ため、混乱している16。一方、最近の2つの前向きコホート研究では、グリセミック負荷の高い食品の消費履歴が女性17および男性における2型糖尿病の発症を予測することを示す食品頻度消費データを報告している18。 いくつかの臨床研究で、ヒトで4ヶ月まで食事中の炭水化物の割合を変えてもインスリン抵抗性に影響しないことが示されているが19、糖質量を変えること自体の影響は検討されていない。
糖尿病の患者は血糖コントロールを保つために糖を避けるべきだと広く信じられている。 しかし、高糖質食が糖尿病患者のグルコースコントロールに悪影響を及ぼすかどうかについては、かなりの議論がある。 カロリーの12%から25%をショ糖として含む単食の効果を評価した多くの研究では、ショ糖が平均的な血糖値に悪影響を及ぼさないことがわかりました20,21。最長で数ヶ月にわたる長期研究では、カロリーの38%ものショ糖を提供しても平均的な血糖コントロールに影響がないことが示されました22。
食事と高度糖化産物
高度糖化産物 (AGE) は、糖がタンパク質に非酵素的に結合して、糖化タンパク質の架橋を誘発するときに形成されるものです。 AGEsは室温で形成されるが、加熱すると形成が早まる。したがって、すべての調理済み食品にはAGEs（以前はメイラード褐変色素と呼ばれていた）が含まれている。 AGEsは組織のタンパク質と反応し、組織の弾力性を低下させ、細胞の機能を阻害する物質を形成する。 AGEsは糖尿病性腎症25 や血管合併症の発症機序として同定されている26 。摂取したAGEsの約10％が循環血 管に入るが、3日以内に排泄されるのは3分の1に過ぎない25。 ある研究では、食事由来のAGEの尿中クリアランスは、対照群では30％であったのに対し、糖尿病患者では5％であった。27 したがって、高糖質摂取によるAGE形成や腎症リスク増加の可能性については、注意が必要である。
食事性糖質と過体重・肥満
肥満は米国における主要な健康問題28として、また心血管疾患と死亡率の明確な原因として浮上しているため29、食事性糖質が体重増加に与える潜在的な影響を考慮することは重要である。 ヒトの代謝病巣の研究では、等カロリー食においてショ糖または他の食物炭水化物の脂肪またはタンパク質への置換は、体重またはエネルギー消費量の変化に影響を及ぼさないことを示している30。しかし、食物脂肪は肥満と相関しており32、高脂肪食は総炭水化物および単純糖質が低いので、この観察は混乱している。 いくつかの自由食試験において、低糖質食は体重減少に関連しており33、これはおそらく総カロリー消費量が少ないためであろう。 34 体重を減らすために、肥満の人はカロリー摂取量を制限する必要があります。したがって、砂糖を多く含む食品（そのほとんどが高いエネルギー密度を持つ）の消費を制限することは、体重を減らすための戦略であると言えます。
砂糖とその他の健康問題
動物における砂糖消費と高血圧を関連付ける研究が数多くあります35。 36
砂糖の摂取は、炭水化物燃料の貯蔵量と身体能力を高めることができます。30 しかし、この強化は、少なくとも30分の持続的なパフォーマンスに関連する運動強度と身体活動のレベルでしか発生しません。 血中グルコース、肝臓および筋肉のグリコーゲンは、筋収縮のための主要な燃料となる。 これらの物質が極端に少なくなると、疲労が生じ、糖分を摂取することで血糖値が急速に正常値に戻る可能性があります。
もうひとつの大きな関心事は、食事性糖質と行動および認知機能との関係です。
もうひとつの大きな関心事は、食事で摂った砂糖と行動や認知機能との関係です。砂糖と多動との関係についての信念は、2つの仮説に基づいています。 1つ目はアレルギー反応の可能性、2つ目は多動な子供が機能性反応性低血糖を経験するかもしれないというものでした。 どちらの仮説も証明されておらず、多動児を対象とした16の無作為化試験のメタアナリシスでは、食事の糖分を減らしても多動の程度は改善しないことが示されている37。-40 この観察は、短期間のコホート研究および砂糖消費量に大きなばらつきのある国間でのう蝕率の比較に基づいている38が、砂糖消費と歯周病に関する研究結果は不足している41
高糖質食と栄養の充足
糖質の多い食事は栄養の充足に悪影響を及ぼす可能性がある。 外因性糖分の多い食品には、清涼飲料水、キャンディー、菓子類、糖分の多い穀物などがある（表1）。 無脂肪の製造食品は、大量の砂糖が含まれているため、しばしば高カロリーである。 米国心臓協会の食事ガイドラインでは、果物、野菜、穀物、複合炭水化物の摂取を強調しており、ビタミンおよびミネラルの栄養所要量を、ビタミンを添加した食品ではなく、全食品で満たすようにしています。 高糖質の食品は、全体の食品に取って代わり（例えば、清涼飲料水は子供の牛乳やジュースの消費に取って代わる）、栄養不足の原因となり、ほとんどのアメリカ人が必要としない空のカロリーを追加します42（表2）。 高糖質食の栄養的妥当性を評価したいくつかの研究では、ビタミンおよびミネラルの摂取量に必ずしも差がないことが示されている1。これは、食事からこれらの要素を摂取することが望ましいのではなく、これらの食品にビタミンおよびミネラルを補充しているためである。 Bogalusa Heart Studyの小児では43、多くの必須栄養素の摂取量の直線的な減少は、砂糖の総摂取量の増加と関連していた。
| Food Item | Amount | Sugar Content.Sugar Content, g | Sugar Content, tsp |
|---|---|---|---|
| Source: Sweetness and lite: Go easy on sugar and enjoy it. Health Oasis, Mayo Clinic. 1999. Available at: http://www.mayohealth.org/mayo/9606/htm/sugar.htm. Accessed June 8, 2000. | |||
| Sugar refers to both naturally occurring and added sugar. | |||
| Table sugar, honey, or brown sugar | 1 tsp | 5 | 1 |
| Jam/jelly | 1 tbsp | 10 | 2 |
| Glazed doughnut | 1 doughnut | 10 | 2 |
| Milkshake | 10 oz | 55 | 11 |
| Fruit punch | 12 oz | 40 | 8 |
| Cola | 12 oz | 40 | 8 |
| Yogurt with fruit | 1 cup | 35 | 7 |
| Candy bar | 1 | 30 | 6 |
| Apple pie | 1 slice | 15 | 3 |
| Sweetened cereal | 1 cup | 15 | 3 |
| Low Sugar | High Sugar | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Food | Portion size | Food | Portion Size | Reduced Portion Size | |
| *Based on whole foods only. | |||||
| Breakfast | Orange juice | 4 oz | Fruit juice | 4 oz | 4 oz |
| Wheat flakes | 1 cup | Sweetened children’s cereal | 1 cup | 1 cup | |
| Fresh peach | 1 medium | ||||
| Skim milk | 8 oz | Skim milk | 8 oz | 4 oz | |
| Whole wheat toast | 2 medium slices | White toast | 2 medium slices | 1 medium slice | |
| Margarine | 1 tbsp | Jelly | 1 packet | 1 packet | |
| Coffee | 8 oz | Coffee | 8 oz | 8 oz | |
| Lunch | Turkey sandwich on whole wheat | 3 oz turkey, 2 medium slices bread | Peanut butter and jelly sandwich on white bread | 2 medium slices bread, 1 packet jelly, 2 tbsp peanut butter | 2 medium slices bread, 1 packet jelly, 1 tbsp peanut butter |
| Cole slaw | ½ cup | Doughnut | 1 medium | 1 medium | |
| Apple | 1 medium | ||||
| Diet cola | 8 oz | Cola | 8 oz | 8 oz | |
| Dinner | Grilled chicken breast | 4 oz | Grilled chicken breast | 4 oz | 2 oz |
| Baked potato | 1 medium | Baked potato | 1 medium | 1 medium | |
| Margarine | 1 tbsp | ||||
| Green beans | ½ cup | Molded gelatin salad | ½ cup | ½ cup | |
| Whole wheat roll | 2 in square | Corn muffin | 1 medium | ||
| Ice milk | ½ cup | Chocolate chip cookie, 2¼ in | 2 cookies | 1 cookie | |
| Tea | 8 oz | Cola | 8 oz | 8 oz | |
| Snack | Mixed nuts | 2 oz | Choclate/peanut candy bar | 1 regular | 1 regular |
| Nutrients | |||||
| Calories | 1520 | 1903 | 1508 | ||
| Fat, % | 23 | 27 | 27 | ||
| Carbohydrate, % | 58 | 61 | 61 | ||
| Sugar, g | 94 | 167 | 136 | ||
| Fiber, g | 84 | 63 | 49 | ||
| Vitamin A, RE* | 24 | 10 | 7.34 | ||
| Vitamin C, mg* | 781 | 364 | 363 | ||
| Vitamin B6, mg* | 100 | 13 | 13 | ||
The Role of Dietary Fructose, Sorbitol, and Mannitol
Sugars such as fructose (monosaccharide), sorbitol, and mannitol (sugar alcohols) are used to replace sucrose in food products and may lower the postprandial rise in glucose. 1970年代には、デンプンから製造される高果糖シロップがショ糖の代替品として飲料や焼き菓子に使用されるようになった44。ソルビトールとマンニトールは、ショ糖や果糖よりもグラムあたりのカロリーが低く、肝臓で容易に果糖に変換されるため、さまざまな「無糖」食品に使用されている45。 フルクトースは、解糖の調節段階であるホスホフルクトキナーゼをバイパスし、グルコースは解糖経路に入ることなくグリコーゲンに変換される。 その結果、フルクトースは肝のピルビン酸および乳酸産生を増加させ、ピルビン酸デヒドロゲナーゼを活性化し、脂肪酸の酸化からエステル化へとバランスを変え、超低密度リポ蛋白の合成を増加させることがある。 摂食試験において、果糖の血漿中トリグリセリド濃度への影響は一定していないが、これは果糖の摂取量、エネルギーバランス、ベースラインのトリグリセリド、インスリン、グルコース濃度などの因子に関連している可能性がある46）。 しかし、2型糖尿病患者を対象とした研究では、カロリーの20%を果糖、ショ糖、でんぷんのいずれかにした28日間の等カロリー食を3回行っても、グルコース、脂質、インスリン反応に大きな変化がないことが示された48。 砂糖の消費とCVDに関連する縦断的コホート研究は、分析で適切に制御できない多くの潜在的交絡因子のため、はっきりしないものである。 短期間の研究では、砂糖の摂取がHDLおよびトリグリセリド値に一貫して悪影響を及ぼすことが示されており、これは動脈硬化を加速させる可能性がある。 砂糖の大量摂取は糖尿病のコントロールを悪化させ、砂糖とタンパク質や脂肪の組み合わせは食事性AGEsの形成を促進し、これは特に糖尿病患者にとって有害となる可能性がある。 等カロリー食の糖質量を増やしても、対照摂食試験においてエネルギー消費量の変化や体重増加には直接つながらないが、甘くてカロリーの高い高糖質食品はカロリー消費を増やし、体重増加につながる可能性がある。 さらに、全食品を高糖質食品に置き換えることは、全食品源からの十分な食事性ビタミン・ミネラル摂取の達成を損なう。
決定的な証拠がない場合、推奨は専門家の判断に頼らざるを得ない。 砂糖の摂取自体が有利であることを示唆するデータはなく、有害である可能性を示唆するデータもあります。 上記の研究を総合すると、砂糖の大量摂取は避けるべきであると言えます。 砂糖はカロリーを提供する以外に栄養価はありません。
米国心臓協会は、執筆委員会のメンバーの外部関係または個人的、専門的、あるいはビジネス上の利益の結果として生じる可能性のある、実際または潜在的な利益相反を避けるためにあらゆる努力を行っています。 具体的には、執筆グループの全メンバーは、現実または潜在的な利益相反とみなされる可能性のある、そうした関係をすべて示す開示質問書に記入し、提出することが求められています。
この声明は、2001年10月19日に米国心臓協会科学諮問・調整委員会により承認されました。 再印刷は、800-242-8721（米国のみ）に電話するか、米国心臓協会、Public Information, 7272 Greenville Ave, Dallas, TX 75231-4596に書面で申し込めば、1部入手可能です。 リプリントNo.71-0230とお申し付けください。 追加リプリントの購入：999部までは、電話800-611-6083（米国のみ）またはファックス413-665-2671、1000部以上は、電話410-528-4426、ファックス410-528-4264、または電子メール 個人または教育目的の複写は、著作権クリアランスセンター（978-750-8400）にお電話ください
※グリセミック負荷とはグリセミック指数の高い食品がたくさんある食事のことを指します。 グリセミック指数とは、炭水化物を摂取した際に引き起こされるグルコースの上昇を示す指標です。 精製された糖質を含む食品はグリセミック負荷に大きく寄与し、その他に白いパンや米などの精製されたでんぷんも寄与する。 グリセミック指数は、個々の食品の摂食によって決定されることに留意すべきである。
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