網膜硝子体牽引が持続している場合、手術した網膜裂孔はRRDにつながる可能性があります。 しかし、無症状の手術済み網膜円孔のうち、RDに発展するのは1％未満です。7 治療を検討するのは、大きくて上方に位置する新しい手術済み円孔、または硝子体出血のような不吉な兆候を伴う症例です12
2度目のフォローアップ
この患者のケースから、RDがいかに効果的に管理されなければならないか、その注意がよくわかります。 レーザー治療から2週間後に再診したとき、彼女は再び閃光と浮遊物の増加を訴えました。 左目の拡張検査では、格子状変性症の下側に硝子体牽引が認められました。
この受診後、念のため両目360°の周辺レーザー治療を受けた。
Variable Management Options
網膜切開の管理に対する推奨は、明らかに多様です。
文献では、無症状のフラップティアーの管理を指導するための十分なコンセンサスは得られていません。 しかし、網膜硝子体牽引が持続する未治療の症候性網膜馬蹄形およびフラップ裂孔の少なくとも50％は、患者を治療しない限り臨床的研究開発を引き起こします19-21。 21 無症状の馬蹄形裂孔でも網膜色素変性症になる可能性があります。 21 無症状の馬蹄形断裂でも網膜剥離を起こすことがあります。約5％が網膜剥離に移行するため、この疾患の適時診断が極めて重要となります18
1974年にBayerは彼の一連の網膜断裂で、無症状の網膜断裂から臨床的にRDRに進行したものは一度もないと報告しています20。 しかし、他の研究では、無症状の網膜断裂（無症状のフラップ断裂など）がRRDにつながる可能性があることが示されています2、18
文献に一致がないため、特定の網膜断裂の管理ガイドラインという課題が追加されています。 AOAの勧告は、さまざまな提示を管理するのに役立ちます。12 網膜の破損がある場合、複数の危険因子がRRDの発症傾向により関連しています。 臨床像と関連する危険因子に応じて、すべての徴候と症状を考慮する必要があります。 例えば、網膜剥離の既往がある患者は、網膜剥離がある場合、もう一方の目に剥離が生じるリスクが10%あるとされています。 レーザー光凝固による網膜切開の治療は、
RRDの発症を防ぐために必要なことかもしれません。 治療を行うかどうかは、破瓜の種類や全体的な臨床像、危険因子などに応じて、逸脱した判断がなされます。 患者さんに適切な提案をするためには、良い病歴、注意深い拡張眼検査、そしておそらく強膜の陥没が重要です。
1. Foos RY, Wheeler NC. 網膜硝子体接合部。 老人性網膜症および後部硝子体剥離。 PVD。 Ophthlamol 1982;89(12):1502-12.
2. Combs JL、ウェルチRB. 網膜剥離を伴わない網膜破裂：自然史、管理、および長期追跡調査。 Lindner K. The prevention of spontaneous retinal detachment.
3. 1934年11月14日
4.Jaffe NS. 急性後期硝子体剥離の合併症。 Arch Ophthalmol 1968:79(5):568-71.
5。 タスマンWS． 網膜周辺部病変。 で。 Ophthalmology, 2nd edition. Yanoff M (編). Philadelphia: Mosby; 2004.
6. Colyear BH, Pischel DK. 光凝固による網膜剥離の予防的治療法。 Pac Coast Oto Ophthalmol Soc 1960;40:193-215.
7. デイビスMD. 網膜剥離を伴わない網膜破壊の自然史。 シェイM、デービスMD、カメルI.剥離せずに網膜の破損、治療&未治療。 を使用しています。 1974;12：97-102.
9。 Gonin J. La thermoponction oblitιrante des dιchirures rιtiniennes dans le dιcollement de la rιtine.（ゴニンJ.ラサーモポンクションオブリチウムティニエンヌダン）。 アンOculist。 1931;168:1-29.
10. マイヤー-シュビッカーG.適応症&光凝固の制限。 Trans Am Acad Ophthalmol Otolagyngol。 1959;62:725-38.
11. ゲリーD、ヴィーシンガーH: 眼底病変の光凝固の経験。 Trans Am Ophthalmol Soc 1959;57:109-25.
12。 アメリカ視力測定協会。 視力検査臨床実践ガイドライン。 網膜剥離および関連する周辺網膜硝子体疾患の患者のケア。 www.aoa.org/documents/CPG-13.pdf (2010年8月29日アクセス).
13. Davis MD. 網膜剥離を伴わない網膜破壊の自然史。 アーチOphthalmol 1974;92（3）:183-94。 Neumann E, Hyams S. RB の保存的管理。 Br J Ophthalmol。 1972;56(6):482-6.
15. バイヤーNE． 未治療の無症状RDはどうなるのか、PVDの影響を受けるのか？ Ophthalmol 1998;105(6):1045-50.
16. Haimann MH, Burton TC, Brown CK. 網膜剥離の疫学。 Arch Ophthalmol. 1982;100(2):289-92.
17. Wilkes SR, Beard CM, Kurland LT, et al. Rochester, Minnesotaにおける網膜剥離の発生率、1970-1978年。 Am J Ophthalmol. 1982;94(5):670-3.
18. ウィルキンソンCP． 無症状網膜裂孔および格子状変性の予防的治療に関するエビデンスに基づく分析。 Ophthalmology 2000;107(1):12-5.
19. Tielsch JM, Legro MW, Cassard SD, et al.白内障手術後の網膜剥離の危険因子。 人口ベースのケースコントロール研究。 Ophthalmology 1996;103(10):1537-45.
20. バイヤーNE． 無症状網膜裂孔の予後。 Arch Ophthalmol. 1974;92(3):208-10.
21. Rowe JA, Erie JC, Baratz KH, et al. ミネソタ州オルムステッド郡における網膜剥離、1976年から1995年まで. Ophthalmology 1999;106(1):154-9.
22. Coffee RE, Westfall AC, Davis GH, et al. 症候性後部硝子体剥離と遅延性網膜破壊の発生率：ケースシリーズとメタアナリシス. Am J Ophthalmol 2007;144(3):409-13.
23. バイヤーNE. 無症状網膜切開の自然史。 Ophthalmology 1982;89(9):1033-9.
24. ディレイニーWV、オーツRP. 第二眼における網膜剥離。 Arch Ophthalmol. 1978;96(4):629-34.