Written By: クロエ-ウィルソンBSc（優等）理学療法
肩の腱が断続的に肩の骨の一つである肩峰の下に引っ掛かり、押しつぶされたときに肩のインピンジメント症候群が発症します。
このインピンジは軟部組織を損傷し、痛み、炎症、腕の動きの減少につながり、特に腕を頭の上に上げる動作の際に起こります。
最も一般的に、肩のインピンジメント症候群は、肩の摩耗や損傷を通して、時間の経過とともに徐々に発症しますが、時には、けがの後に発症することもあります。
ここでは、腱板インピンジの一般的な原因と症状、診断方法、痛みを減らし、動きと強さを改善するための最良の治療法について見ていきます。
肩のインピンジメントとは何ですか？
肩のインピンジメント症候群の原因を理解するためには、肩の解剖学について少し知っておく必要があります。 肩は、腕の骨（上腕骨）、肩甲骨（肩甲骨）、鎖骨（鎖骨）の3つの骨から構成されています。
ローテーターカフ・インピンジメントは、肩甲骨の前面上部にある肩峰に問題がある場合に発症します。 肩峰は、腱板筋の腱が通る、肩の上の橋または屋根のようなものを形成しています。
腕が上下に動くと、腱板腱は肩峰下腔と呼ばれるこの下の隙間から前後にスライドします。 肩峰下腔と腱板腱の間には、肩峰下滑液包があり、腱を保護し、骨との摩擦を防ぐ小さな液体で満たされた袋です。
肩峰の下の空間はかなり小さく、骨と腱の動きによって、腕を上げると隙間が狭くなります。
肩のインピンジメント症候群とは、この領域で発生しうる多くの問題のことを指し、共通の特徴は、肩峰下の空間が通常より狭くなり、軟組織への圧迫や摩擦が起こるということです。
肩のインピンジメント症候群の原因
肩のインピンジメント症候群は、水泳、投球、重量挙げ、ラケットスポーツなど、繰り返し頭上の腕を動かす活動や重いものを持ち上げる活動に従事する人、または建築、装飾、電気工事などの職業に就く人によくみられます。 また、加齢に伴って発症することも少なくありません。
腱板インピンジメントの一般的な原因は、骨の異常による一次インピンジメントと、不安定性による二次インピンジメントの2つに分類されます。
一次インピンジ
肩峰の形状または角度に変化があるときに一次インピンジは生じ、肩峰下のスペースを縮小させることがあります。 これらは、次の2つのカテゴリーに分類されます。
肩峰の摩耗と損傷により、骨棘が発生することがあります。 肩峰が滑らかでなく、骨の小さな突起が突き出し、腱板腱をこすって、肩のインピンジメント症候群を引き起こします。
2.先天性異常
人によっては、肩峰が少し違った角度で形成され、肩峰弓の形状に影響を与え、肩峰下のスペースを狭くしてしまうことがあります。
二次性インピンジメント
二次性インピンジメントは、肩の動的不安定性により発症します。 これは、肩の位置に影響を与える肩複合体の筋肉の弱さおよび/または堅さが組み合わさっている場合です。 前鋸筋のような肩甲骨を安定させる筋肉の弱さ、または小胸筋のような肩の前面にある筋肉の硬さは、肩峰の位置を変え、肩峰下のスペースを減少させることがあります。 その結果、軟部組織との摩擦が繰り返され、炎症が起こります。
二次的インピンジメントの最も一般的な2つのタイプは、以下のとおりです：
1. 肩の腱炎
腱板と二頭筋の腱に繰り返される摩擦は、腱炎として知られる炎症につながります。 この腫れは、肩峰下のスペースをさらに狭め、腱に圧力がかかると、血流を低下させ、さらなる損傷を引き起こします。
最もよく影響を受ける腱は、肩峰下腔を直接通っているため、棘上筋と上腕二頭筋の長頭です。 これらの腱の炎症は、棘上筋腱炎、別名ペインテッド・アーク症候群、上腕二頭筋腱炎として知られています。
腱炎は、単発のケガ、繰り返しの動作、使いすぎなどで起こります。 また、腱にカルシウムが沈着するケースもあります。
2.肩関節滑液包炎
肩峰下滑液包への過度の摩擦は、肩峰下滑液包炎として知られている炎症を引き起こします。 この場合も、肩峰下滑液包のスペースが狭くなり、肩のインピンジメント症候群につながります。
肩のインピンジメントの症状
症状は、最初はかなり軽いものですが、症状が進むにつれて徐々に悪くなっていきます。 腱板インピンジメントの一般的な症状は次のとおりです。
- 肩の痛み：肩全体と、時には肘まで伸びることがあります。 歯痛や鋭い痛みのように表現されることが多いです。 最初は活動時にのみ痛みますが、症状が進行すると、安静にしていても痛みを感じるようになります。
痛みが強くなるのは、ブラジャーをつけるときなど腕を後ろに回したときや、頭の上に置いたときなどです。
- 痛みのある弧：肩の高さ以下の動きには痛みがありませんが、肩より上に腕を上げると、痛みが発生する傾向があります。 インピンジメントの原因によっては、肩の骨の位置が変わるため、腕をまっすぐ上げると、実は痛みが再び減少することもあります。
このような場合、外転70度付近から120度までの動作が最も痛む傾向があり、ペインティングアークと呼ばれます。 これは棘上筋腱炎の典型的な特徴です。 - 弱化：肩の筋肉が弱まり始めることがあります。 これは、頭上の活動で最も顕著になる傾向があります
- 睡眠障害。 それは影響を受けた肩の上に横たわるために苦痛になるかもしれません
- 持ち上がることの問題。 重いものを持ち上げること、特に頭上で行うことが難しくなり、痛みを伴うかもしれません
- 運動の損失：肩の動きが制限されるかもしれません
Diagnosing Rotator Cuff Impingement
あなたの医者は通常あなたの履歴とあなたの診察から、肩インピンジ症候群を診断できます。 彼らは、痛みを伴う円弧の存在、または頭上の動きで増加する痛みを探し、あなたの肩の筋肉の強さをテストします。
彼らはまた、空の缶テストやホーキンスケネディテストのような肩のインピンジメント症候群を確認するための特別なテストを実施することがあります。
場合によっては、あなたの医者は、さらなるテストのためにあなたを送るかもしれません。 X線は、骨の棘の存在をチェックし、他の疾患を除外するために行われるかもしれません。 超音波スキャンは、滑液包炎、腱板断裂または腱のカルシウム沈着などの損傷のために軟組織を評価するために行われるかもしれません。
肩インピンジメント治療
肩インピンジメント症候群の成功した治療は、例えば、骨のスプリアスからのインピンジメントと筋肉のアンバランスによるインピンジメントは異なって治療するでしょうといったインピンジメントの原因を正しく特定することに依存します。 これなくして、治療は効果がなく、たとえ痛みが落ち着いても、再発する可能性が高いのです。
肩のインピンジメント症候群のほとんどのケースは保存的に治療することができますが、場合によっては、特に骨が影響を受けている場合、手術が必要かもしれません。
非外科的治療
非外科的治療は、痛みと炎症を減らし、完全な動きと強さを取り戻すことを目的としています。 肩のインピンジメント症候群のための治療は、以下のもので構成されるかもしれません：
- 安静：あなたの腕を頭の上か後ろに置くどんな動きのような期間の間、あなたの症状を悪化させる活動を避けます。 これは、炎症が落ち着くために必要です。
- 薬物療法：イブプロフェンなどの抗炎症薬は、腫れと痛みを軽減するのに役立ちます。 彼らはまず、肩のインピンジメント症候群の原因となっている弱さ、堅さ、硬さ、不安定さの領域を特定するために、あなたの肩を評価します。
そして、数週間から数ヶ月の間に、強化、ストレッチ、安定性のためのエクササイズを組み合わせて行います。 ローテーターカフ・エクササイズのセクションで、役立つ素晴らしいエクササイズをたくさんご覧ください
- 冷感療法：定期的にアイスパックを使用すると、痛みや炎症を抑えるのに役立ちます。 アイスパックは、タオルに包まれ、10分間、毎日3～4回、肩の上に置かれるべきです。 より詳しい情報は、姉妹サイトのアイスセラピーのセクションをご覧ください
- 注射：コルチコステロイド注射は、腱または滑液包の炎症を抑えるのに役立ちます。 ステロイドと局所麻酔薬の混合物を患部に注射します。 注射をすると一時的に腱が弱くなり、断裂の危険性が高くなるので、最初は注意が必要です。
注射は単独の治療法としては使用せず、問題が再発しないよう、理学療法を受ける必要があります。 姉妹サイトで、ステロイド注射についての詳細をご覧いただけます
手術
骨の棘がある場合や他の治療が失敗した場合など、肩のインピンジメント症候群のいくつかのケースでは、肩峰下減圧手術が勧められるでしょう。 手術は、肩峰下スペースを拡大し、腱板腱のためのスペースを確保することを目的としています。
肩のインピンジメント症候群の手術は、通常、関節鏡で行われ、別名、鍵穴手術と呼ばれています。 肩の周りに2つか3つの小さな穴が開けられます。 カメラは、外科医がビデオ画面を介して構造を見ることができるように挿入され、小さな手術器具は、関節に挿入されます。
ほとんどの場合、外科医は肩峰骨の一部と、時には肩峰下滑液包の一部を削除します。 これは、肩峰下減圧術または肩峰形成術として知られています。 このような、関節炎や腱板断裂などの他の問題を発見した場合、彼は同様にそれらに対処します。
手術後、あなたは最初に着用するスリングを与えることがあります。
手術後、最初はスリングをつけてもらうかもしれません。 手術から回復するまでには、通常3～5ヶ月かかります。
手術中に何が起こるか、そして、肩峰下減圧術のセクションで、リハビリと回復のプロセスについてのすべてをご覧ください。
次は何ですか
肩インピンジメント症候群は、肩と上腕の痛みの最も一般的な原因の一つで、しばしば、滑液包炎や肩板断裂などの他の肩の問題とともに存在しています。 肩のインピンジメント症候群があなたの問題のように聞こえない場合は、肩の傷害ガイドをご覧ください。
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Page Last Updated: 24/11/2020
Next Review Due: 24/11/2020