私はCTEPH（慢性血栓塞栓性肺高血圧症）で、肺血栓内膜摘出術が有効かもしれないと言われました。 これは何ですか？
肺血栓内膜切除術（PTE）*は、肺の動脈から慢性血栓を取り除く外科的処置です。
慢性的な血栓は、動脈の一部または全体を閉塞させ、慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）として知られる肺の高血圧を引き起こすことがあります。 CTEPHは、血栓症や肺塞栓症の既往がなくても発症することがあります。 このような慢性的な血栓は、動脈の壁に付着する瘢痕を形成します。 血栓は「血栓溶解剤」で溶かすことも、吸引することもできず、外科的に除去するしかありません。
自分が PTE 手術の候補者かどうかは、どうすればわかりますか
肺の古い慢性血栓が原因で肺高血圧（肺動脈内の高血圧）がある場合、あなたは PTE 手術の候補者となる可能性があります。 医師は、PTE手術が有益かどうかを判断するために検査を行うことがあります（詳しくは「CTEPHについて」のセクションをご覧ください）。
下大静脈フィルターは、下半身から心臓と肺に血液を運ぶ腹部の大きな血管である下大静脈に、首または鼠径部の静脈からカテーテルで設置する金網の一部分です。
注意: PTE 手術は技術的に困難な手術です。
PTEの手術では何が行われるのですか
患者は通常、早朝に手術室に運ばれます。 麻酔科医が患者を眠らせた後、気管内チューブを肺に挿入します。 このチューブは、手術中と手術後の患者の呼吸をサポートする機械である人工呼吸器に患者を接続します。 さらに、モニタリングや水分・薬物投与のために、患者さんの首、手首、鼠径部にラインを入れます。
次に、外科医は患者の胸の中心を切開し、胸骨を切り開いて、心臓と肺にアクセスできるようにします。
手術中の一定期間は、外科医が血栓を除去するために最適な視界を確保できるよう、人工心肺装置を停止しておく必要があります。 人工心肺装置が停止し、患者さんの体に血液が流れなくなったときに臓器が損傷しないように、この手術では患者さんを華氏65度まで冷やします。 これは、バイパス装置を通過する血液を冷却することで実現する。
血栓が取り除かれると、患者は通常の体温まで再加熱され、心肺バイパス装置からはずされます。
血栓が取り除かれたら、患者は通常の体温に戻され、心肺バイパス装置から外されます。 その後、胸部を閉鎖し、患者さんは集中治療室（ICU）に搬送されます。
手術後はどうなるのですか
ICUに到着したとき、患者は麻酔の効果でまだ熟睡していて、その夜も眠ったままになります。 患者は毎朝医師から、人工呼吸器（呼吸器）を外す医学的な準備が整っているかどうかを評価されます。 人工呼吸器を外す準備ができたら、鎮静剤の投与量を減らし、呼吸器から酸素を供給しながら短時間自力で呼吸するように指示されます。 うまくできることがわかれば、呼吸器を外して、マスクか鼻カニューレで酸素を供給します。
手術後数日間は胸にドレーンがあります。
術後数日間は胸にドレーンが入っていますが、ドレーンの量が減れば取り除きます。 通常、患者は人工呼吸器を外した翌日にはベッドから起き上がり、翌々日には介助付きで歩き始めます。 この手術後の患者さんの痛みは様々ですが、必要に応じて痛み止めの薬が提供されます。
すべてのチューブが取り外され、患者がホールを満足に歩けるようになり、酸素消費量が許容範囲になったら、通常、術後のいくつかの検査が行われます。 これには、V/Qスキャン、心エコー図、および酸素補給の必要性を判断するための酸素処方調査が含まれます。 V/Qスキャンは手術後の動脈の変化を示すもので、患者さんの新しい基準値としてフォローアップ検査と比較するために使用されます。
退院後は何をすればよいですか
ほとんどの患者は、退院時に家に帰れるほど元気ですが、時にはフォローアップのために病院の近くに短期間留まるように言われることもあります。 手術前に酸素を必要としなかった人でも、肺が回復するまでの数カ月間は、ほとんどの人が酸素吸入を必要とします。
体調が戻るまで数カ月かかります。結局のところ、大きな手術なのです。
患者は歩くことができますが、術後8週間は5～10ポンド以上の重いものを持ち上げないようにしてください。
手術後は、血栓の再発を防ぐために、生涯にわたって抗凝固剤（血液をサラサラにする薬）を服用する必要があります。 抗凝固薬の投与量は、退院前に患者さんと検討します。
患者さんの評価と手術全体を説明した退院時サマリーは、通常、患者さんの紹介医師と患者さんに送付されます。 術後のV/Qスキャンのコピーも紹介元の医師に郵送されます。 通常、患者さんは術後6ヶ月と12ヶ月に心エコー図とV/Qスキャンを繰り返し受ける必要があります。 これらは患者の地元の病院で行うことができます。
PTEの短期および長期の転帰はどうですか
PTE後の転帰は非常に良好で、改善され続けています。 経験豊富な施設では、院内死亡率は5～10%を超えないはずです。
手術にもかかわらず、約10～15%の患者は持続性肺高血圧を示し、肺高血圧に特化した治療が必要かもしれない。 それでも、それらの患者の多くは、症状や肺動脈圧の改善も見られている。
どこでサポートを受けられますか
私たちのPHメールメンターの一人であるAmandaは、CTEPH患者としての経験やPTE手術の経験について話すことができます。
この記事は、カリフォルニア大学サンディエゴ校医学部の肺& Critical Care Medicine 部門の臨床医学教授である Kim M. Kerr, MD によって書かれました。
*肺内膜切除術 (PEA)
として呼ばれることがある。