頭部外傷

頭部外傷とは

頭部外傷は、成人の障害および死亡の最も一般的な原因の 1 つです。

頭のケガは、頭皮、頭蓋骨、脳、および頭の中の組織や血管に起こるさまざまなケガを表す広い用語です。

頭部外傷は、一般に脳損傷、または頭部外傷の程度に応じて外傷性脳損傷（TBI）とも呼ばれます。

頭部外傷は劇的に増加しています–毎年、約170万人がTBIを発症していると言われています。

頭の傷にはどのような種類がありますか

頭の傷には次のような種類があります：

• Concussion (脳震盪). 脳震盪は、外傷後数分から数時間の間、瞬時に意識や警戒心を失わせる頭部領域の損傷です。

• 頭蓋骨骨折。 頭蓋骨骨折とは、頭蓋骨の骨が折れることです。 頭蓋骨骨折には、次のような4つの主なタイプがあります：

  • 線状頭蓋骨骨折。 これは、頭蓋骨骨折の最も一般的なタイプです。 線状骨折では、骨に切れ目が入りますが、骨が動くことはありません。 これらの患者は、短期間入院して観察されることがありますが、通常は数日で通常の活動を再開することができます。 通常、介入は必要ありません。

  • 頭蓋骨陥没骨折。 このタイプの骨折は、頭皮に切り傷がある場合とない場合があります。 この骨折では、頭蓋骨の一部が外傷のために実際に陥没しています。

  • Diastatic skull fractures (拡張型頭蓋骨骨折)。 これらは、頭蓋骨の縫合線に沿って発生する骨折です。 縫合線とは、子供の時に融合した頭の骨の間の部分です。 このタイプの骨折では、正常な縫合線が広がっています。

  • 脳底部頭蓋骨骨折。 これは頭蓋骨骨折の中で最も深刻なタイプで、頭蓋骨の底の骨の骨折を伴います。 このタイプの骨折の患者は、しばしば目の周りのあざと耳の後ろのあざがあります。 また、脳を覆っている部分が裂けたために、鼻や耳から透明な液体が出ることもあります。

• 頭蓋内血腫（ICH）です。 脳内または脳周辺の血栓（ICH）には、いくつかの種類があります。 異なるタイプは、脳内の場所によって分類されます。 これらは、軽度の頭部外傷から、かなり深刻で生命を脅かす可能性のある外傷まで、様々な種類があります。

  • 硬膜外血腫（こうまくがいけっしゅ）。 硬膜外血腫は、血栓が頭蓋骨の下、脳を包む丈夫なカバーである硬膜の上に形成されるときに発生します。 通常、中膜動脈と呼ばれる頭蓋骨のすぐ下を走る動脈の裂け目から発生します。

  • 硬膜外血腫は、通常、頭蓋骨骨折に関連しています。 硬膜下血腫は、血栓が頭蓋骨の下、硬膜の下、しかし脳の外側に形成されるときに発生します。 これらは、脳から硬膜に行く静脈の裂け目から、または脳自体の切り傷から形成されます。

  • 脳挫傷または脳内血腫。 挫傷は、脳そのものへの打撲傷です。 挫傷は、頭を打った部分の周りの脳の内部で出血や腫れを引き起こします。 挫傷は、頭蓋骨骨折や、硬膜下血腫や硬膜外血腫などの血栓に伴って起こることがあります。 脳内部で発生した出血（脳実質内出血ともいう）は、時に自然に発生することがあります。 外傷が原因でない場合、最も一般的な原因は、高齢者の長年の高血圧、小児または成人の出血性疾患、または血液を薄める薬や特定の違法薬物の使用です。

  • 拡散軸索損傷 (DAI)。 これらの損傷はかなり一般的で、通常は、交通事故、落下、または揺さぶられっ子症候群で起こりうる、脳を前後に揺さぶることによって引き起こされます。 びまん性損傷は、脳震盪のような軽度のものから、びまん性軸索損傷（DAI）のような非常に重度のものまであります。 DAI では、脳のさまざまな部分が損傷し、患者は通常、長期間にわたって昏睡状態になります。

頭の傷の原因は何ですか

子供や大人の頭の傷には、さまざまな原因があります。 最も一般的な外傷は、自動車事故（自動車、オートバイ、または歩行者としてはねられる）、暴力、落下、または児童虐待の結果によるものです。 硬膜下血腫や脳出血 (実質内出血と呼ばれます) は、ときに自然に起こることがあります。

脳の打撲と内部損傷の原因は何か

頭への直撃、揺さぶり (児童虐待の多くのケースで見られます)、ムチ打ち型の損傷 (自動車事故などで見られます) がある場合、脳の打撲と内部組織および血管への損傷はクーパントループという機構に起因しています。 外傷に直接関係する、衝撃を受けた部位の打撲をクー（COOと発音する）病変と呼びます。 脳が後方に揺さぶられると、反対側の頭蓋骨にぶつかり、countrecoup lesionと呼ばれる打撲を起こすことがあります。

頭部外傷の症状にはどのようなものがありますか

人は、頭部外傷の重症度に関連したさまざまな程度の症状を持つことがあります。 以下は、頭部外傷の最も一般的な症状です。 ただし、個人によって症状の出方が異なる場合があります。 症状には以下が含まれます：

• 軽度の頭部外傷。

  • ぶつけたり、打ったりして、その部分が盛り上がって腫れている

  • 小さいもの。 頭皮の表面的な（浅い）切り傷

  • 頭痛

  • 音や光に敏感になる

  • イライラする

  • 苛立ちを感じる

  • 苛立ちを感じる？

  • Confusion

  • Lightheadedness and/or dizziness

  • Problems with balance

  • Nausea

  • Problems with memory and/or concentration

  • Change in sleep patterns

  • Blurred vision

  • “Tired” eyes

  • Ringing in the ears (tinnitus)

  • Alteration in taste

  • Fatigue or lethargy

• Moderate to severe head injury (requires immediate medical attention)–symptoms may include any of the above plus:

  • Loss of consciousness

  • Severe headache that does not go away

  • Repeated nausea and vomiting

  • Loss of short-term memory, such as difficulty remembering the events that led right up to and through the traumatic event

  • Slurred speech

  • Difficulty with walking

  • Weakness in one side or area of the body

  • Sweating

  • Pale skin color

  • Seizures or convulsions

  • Behavior changes including irritability

  • Blood or clear fluid draining from the ears or nose

  • One pupil (dark area in the center of the eye) is dilated, or looks larger, than the other eye and doesn’t constrict, or get smaller, when exposed to light

  • Deep cut or laceration in the scalp

  • Open wound in the head

  • Foreign object penetrating the head

  • Coma (a state of unconsciousness from which a person cannot be awakened; responds only minimally, if at all, to stimuli; and exhibits no voluntary activities)

  • Vegetative state (a condition of brain damage in which a person has lost his thinking abilities and awareness of his surroundings,

  • ロックイン症候群（意識はあり、思考や推論はできるが、話したり動いたりできない神経症状）

頭部外傷の症状は、他の問題や病状と似ていることがあります。

頭部外傷はどのように診断されるのですか

問題の全容は、負傷直後には完全に理解できないかもしれませんが、総合的な医学評価と診断テストによって明らかになる場合があります。 頭部外傷の診断は、身体検査と診断テストによって行われます。 診察の際、医師は患者と家族の病歴を完全に把握し、どのように受傷したかを尋ねる。

診断テストは以下を含むかもしれません：

• 血液検査

• X線

  。 目に見えない電磁エネルギービームを使用して、内部組織、骨、および臓器の画像をフィルム上に作成する診断検査です

• Computed Tomographyスキャン（CTまたはCATスキャンとも呼ばれます）。 X線とコンピュータ技術を組み合わせて、身体の水平方向または軸方向の画像（しばしばスライスと呼ばれる）を作成する画像診断法です。 CTスキャンでは、骨、筋肉、脂肪、臓器など、身体のあらゆる部位の詳細な画像が得られます。

• 脳波検査（EEG）。

• 脳波。頭皮に装着した電極によって、脳の連続的な電気的活動を記録する方法です。 大型磁石、高周波、コンピュータを組み合わせて、体内の臓器や構造の詳細な画像を作成する診断方法です。

Treatment of a head injury

Specific treatment of a head injury will be determined by your doctor based on:

• Your age, overall health, and medical history

• Extent of the head injury

• Type of head injury

• Your tolerance for specific medications, procedures, or therapies

• Expectations for the course of the head injury

• Your opinion or preference

Depending on the severity of the injury, treatment may include:

• Ice

• Rest

• Topical antibiotic ointment and adhesive bandage

• Observation

• Immediate medical attention

• Stitches

• Hospitalization for observation

• Moderate sedation or assistance with breathing that would require being placed on a breathing machine, または機械式人工呼吸器

• 手術

治療は、症状の程度と他の損傷の有無によって、個別に行われます。 重度の頭部外傷がある場合、頭蓋内圧（頭蓋骨内の圧力）の上昇を監視する必要があります。 頭部外傷は、脳を腫れ上がらせることがあります。 脳は頭蓋骨に覆われているため、膨らむ余地はほんのわずかです。

ICPはどのように監視されるのですか

頭蓋内圧は2つの方法で測定されます。 1つは、脳内の液体で満たされた空間（脳室）に、小さな中空の管（カテーテル）を入れる方法です。 もう1つは、小さな中空の装置（ボルト）を頭蓋骨を通して、頭蓋骨と脳のちょうど間の空間に設置する方法です。 どちらの装置も、集中治療室（ICU）か手術室で、医師が挿入します。 ICP装置は、頭蓋骨内の圧力を常に読み取ることのできるモニターに接続されます。 圧力が上がれば、すぐに治療することができます。 ICP装置を装着している間、患者さんは快適に過ごすために薬を投与されます。

頭にけがをした人の生涯の注意点

大切なのは、子どもや大人にとって安全な環境を整え、頭のけがを未然に防ぐことです。

重度の脳損傷を受けた人は、関係する脳の部位と脳損傷の程度に応じて、筋力、細かい運動能力、言語、視覚、聴覚、味覚の機能を失う可能性があります。 性格や行動の長期的または短期的な変化も発生する可能性があります。

回復の程度は、脳損傷の種類やその他の医学的問題によって異なります。

回復の程度は、脳損傷の種類やその他の医学的問題によって異なりますが、自宅や地域でその人の能力を最大限に引き出すことに重点を置くことが重要です。 積極的な強化は、患者の自尊心を強化し、自立を促すことになります。