食物アレルギーの未来。 新しい治療法の開発
by Michael H. Land, MD FAAAAI
私は食物アレルギーの子どもを持つ父親です。 これを読んでいるということは、あなたかあなたの身近な人が食物アレルギーを持っているのでしょう。 この診断を知った瞬間、あなたの頭をよぎったのはきっと、”どうやってこれを治療しよう？”ということだったでしょう。 確かに私はそうでしたし、今でもよく考えます。 私は毎日診療所で、医師として、また一人の親として、自分の知識や経験を伝える特別な機会に恵まれています。
さて、その答えは「ノー」です。なぜなら、この分野の最も優秀な研究者たちによる素晴らしい研究とアイディアが、民間および連邦政府の助成金による研究資金に支えられているからです (支援を続けてください!)。
私は、食物アレルギーの積極的な治療法が、私が生きている間に確立されることを確信しています。
私はいつも、将来的な展望をご家族にお話しするのを楽しみにしています。
まず、食物アレルギーの治療法を開発するのは簡単ではありません。 私たちの免疫系は頑固です。 ある状態になりたいと決めたら、自分ではあまり変化しようとしません。 食物アレルギーの治療法を開発することは、3歳の子どもにアイスクリームより豆のほうがおいしいと納得させるようなものです。
可能性のある治療法を分類すると、
1>アレルゲン特異的治療法
、
2>アレルゲン非特異的治療法
です。
これらの治療法についてお話しする前に、これらの治療法はまだ実験的で、長期にわたる安全性は不明であることを覚えておくことが重要です。
このような治療法を考えている方は、必ずアレルギー専門医にリスクとベネフィットを相談し、施設審査委員会（IRB）とデータ安全性監視委員会のある研究のみに登録してください。
アレルゲン特異的療法: 特定の食品に対するアレルギーに働きかける療法です。
食物経口免疫療法 (OIT) – 全国の学会や医学誌で近年最もホットな話題として発表されているのが、非常に慎重にかつ具体的に、順序よく患者にアレルゲン性食物を導入する方法です。 研究患者は、アレルギー食品（例えばピーナッツパウダーのような）を微量ずつ食べ、短期間でこの量を徐々に増やし、目標量に達するまで食べ続けます。 これは通常、毎日維持され、その後定期的に、食べ物が継続的に増やされます。 最近のデータ発表では、OITの研究では、多くの患者さんを一時的に減感作することができましたが、他のいくつかの治療法と比較して、増強期と「目標量」の段階でより多くの反応が見られました。 これらの研究はまだ進行中であるため、毎日の摂取を止めた場合に、この治療法の効果がどの程度「永続的」であるかは不明です。
食物舌下免疫療法（SLIT）-OITにおける少量の食物摂取と同様に、この研究では、食物を含む液体をほんの一滴、舌下に保持した後、飲み込みます。 患者さんは毎日少量の滴下から始め、時間をかけて滴下量を増やしていきます。
皮下免疫療法（EPIT）-この新しい技術は、禁煙しようとしている人がニコチンパッチを使用するのと似ています。 患者は、食物アレルゲンを含むパッチを受け取ります。 このパッチは皮膚に貼られ、少量のアレルゲンが皮膚に放出される。
焼き菓子-牛乳や卵にアレルギーがあり、焼き菓子（ケーキ、クッキー、マフィンなど）を食べることはできるが、普通の牛乳や卵に反応がある子どもたちが、最近研究されています。 これらの製品を定期的に摂取している場合、その食品に対する耐性の発達が早まる（言い換えれば、その食品を卒業するのが早くなる）可能性があることが、最近のデータから示唆されています。
変更された食物アレルゲン – アレルギー体質の人の免疫システムは、アレルゲンとなる食物中の特定のタンパク質を認識します (私が「サンドイッチ アレルギー」であっても、免疫システムはそのサンドイッチ中のレタスにのみ反応するのと同じようなものです)。 ピーナッツアレルギーの場合、ピーナッツタンパク質のうち「Ara h2」などの名前を持つ部分が、個人によっては免疫系が強く反応する部分であることが分かっています。 バイオテクノロジーの力を借りて、研究者はこの認識部分を改変し、他のシグナル（プロバイオティクス細菌など）の存在下でも免疫系が耐性を獲得できるようにしたのです。 つまり、上記の例で言えば、もし私が「サンドイッチ」にアレルギーがあり、免疫システムがレタスのみを認識するとしたら、この研究では、レタスを千切りにして免疫システムが認識しにくい形に変え、さらにサンドイッチに衣をつけて揚げる（バクテリアなどの別のシグナルを加える）ことになるのです。
食物アレルゲン結合細胞移植 – 免疫細胞にピーナッツのタンパク質を「付着」させて、その細胞を体内に戻すために使用する新しいテクノロジーは、マウス モデルではある程度の可能性を示していますが、ヒトでの研究からはまだ程遠い状態です。 研究者たちは、まず自己免疫疾患のモデルでこの技術を研究し、次にアレルギー性疾患に応用することでこの技術を開発した。 この研究の背景にある考え方は、食品と結合した免疫細胞を体内に戻し、この細胞が分解された後に、免疫系が食品に対して耐性を持つように「再教育」するために使用するというものである。
アレルゲン非特異的療法：どの食品にアレルギーがあるかに依存しない療法
中国伝統医学 – ピーナッツと木の実アレルギーの患者の重度のアレルギー反応（アナフィラキシー）の予防に中国ハーブの混合物を使うことが研究されてきました。 これらのハーブは、それ自体が免疫システムを変化させ、簡単に言えば「アレルギーを起こしにくい」状態にする可能性があります。
プロバイオティクス – 免疫系に変化をもたらす可能性のある有益なバクテリアは、アトピー性皮膚炎（湿疹）の予防と治療、およびこれらの症状との関連で、食物アレルギーの研究において注目されています。 マウスモデルでの研究では、さまざまな結果が得られています。
抗 IgE 薬 – ご存じないかもしれませんが、「アレルギー抗体」は IgE と呼ばれています。 これは、私たちの免疫系が作るタンパク質で、私たちがアレルギーを起こす物質を記憶しています。 IgE抗体を標的とした薬剤の使用を検討した研究では、アレルギー患者に反応を引き起こす閾値の用量が増加するという統計的な効果が得られていますが、これらの研究は限定的なものにとどまっています。 これらの薬剤は、血中の特異的IgEの量を減らすだけでなく、私たちの免疫細胞がIgEと相互作用する方法を変えることもできます。
While we wait:
心に留めておくべき重要なことは、これらの治療法はまだ研究段階であり、食物アレルギーの究極の「最良の治療法」ではない可能性があるということです。 治療法によっては、食物アレルゲンを「永久的」に受け入れることはできませんが（いわゆる耐性）、治療を受けている間だけ、体が「一時的に」何らかの暴露に対して大丈夫になることがあります（いわゆる減感作）。 また、治療中に反応が出たり、予測できない副作用が生じたりする可能性もあります (結局のところ、アレルギー物質を自分の体に入れているのですから)。
近くで研究が行われている場合は、参加すべきでしょうか? 研究に参加することは、歴史の一部になる素晴らしい方法であり、あなたにとって有益である可能性があり、私たちの分野が進歩するために必要なことです。 しかし、どんな研究にもリスクはあり、自分がその研究に最適な候補者なのかそうでないのかを知ることは重要です。 私は、専門医資格を持つアレルギー/免疫学の専門家に、お住まいの地域での試験について、また、それがあなたに適しているかどうか、相談されることをお勧めします。 これらは研究プロトコルであり、経口免疫療法のような治療を提供する開業医もいることを念頭に置くことが重要です（有料の場合もあります）。 この種の治療は、安全性と長期的な効果を明らかにするためにさらなる研究が必要なため、まだ臨床の場には立っていません。
食物アレルギーの研究についてもっと知りたい方は、American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology（米国アレルギー喘息免疫学会）のウェブサイト（www.aaaai.org、または www.clinicaltrials.gov (ほとんどの試験が登録されているサイトです) で研究そのものについて読んでみてください。
この先どうなるのか
誰もメールや携帯電話を持っていなかった時代を思い出します。 私の子供の頃の電話は、カールしたコードが回転式ダイヤルを持つ基盤に接続されていました。 誰かの想像の中で、携帯電話があり、そしてテキスト メッセージングがあったのです。 もしかしたら、食物アレルギーの分野でも、この治療法のひとつが次の携帯電話になるかもしれない。 もしかしたら、今まさに優秀な科学者がこのアイデアを夢見ているのかもしれないし、今後数年のうちに、さらにエキサイティングな研究成果が現れるかもしれない。
Michael Land, MD, FAAAAI, is a medical advisor to Kids With Food Allergies.
Land 博士はカリフォルニア州サンディエゴの Kaiser Permanente でアレルギー部門に勤務しています。 また、カリフォルニア大学サンディエゴ校のアレルギー/免疫学フェローシッププログラムのアソシエートトレーニングプログラムディレクター、およびカリフォルニア大学サンディエゴ校の小児科のボランティア臨床助教授でもあります。 サンディエゴに移る前は、デューク大学医学部のアレルギー/免疫学部門で小児科の助教授を務めていた。 食物アレルギー児の親であり、食物アレルギーの家族を4人持つことから、食物アレルギーに特別な関心を持っている。
ランド博士はノースカロライナ州で育ち、ノースカロライナ大学チャペルヒル校、ウェイクフォレスト大学医学部で学びました。
ノースカロライナ州で育ち、ノースカロライナ大学チャペルヒル校で学び、ウェイクフォレスト大学医学部で学び、変化のために西に移動することを決めた彼は、UCLAメディカルセンターで小児科のレジデントとして、そしてアレルギー/免疫学のフェローシップとして、同センターにマッチングしました。 フェローシップ終了後、デューク大学の教員となり、4年間、アレルギー/免疫学トレーニングプログラムの研究と教育に携わった。
2人の元気な男の子を授かった後、ランド博士と彼の妻は、太陽の降り注ぐ南カリフォルニアに戻る時が来たと決断しました。
2人の男の子を授かった後、ランド博士は奥様とともに、陽光降り注ぐ南カリフォルニアに戻ることにしました。彼は現在、副会長を務めるサンディエゴ・アレルギー協会や、新アレルギー・免疫学者会議の前議長およびアレルギー委員会の補完代替診療の議長を務める米国アレルギー喘息免疫学会の活動にも参加しています。
メディカルレビュー2014年12月号
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