首の痛みと呼吸パターンの障害

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Original Editor – Sarah Scott as part of Nottingham University Spinal Rehabilitation Project
Top Contributors – Sarah Scott and Kim Jackson

はじめに

Accessory muscle pic.Odiv>首筋の筋肉と呼吸パターンの障害

Nottingham大学のSpinal Rehabilitation Projectの一環として、Sarah Scottは、Nottingham大学のSpinal Rehabilitation Projectに参加しました。png

正常な呼吸力学による呼吸は、筋骨格系に強力な役割を果たします。 呼吸力学は、姿勢と脊椎の安定化の両方において重要な役割を果たします。 正常な姿勢と脊椎の安定化の両方にとって、呼吸力学は無傷でなければなりません。 呼吸の主要筋の間には動的な相互作用があります。 呼吸の際には、肋骨を上下に動かす他の筋肉を働かせるために、頸椎と胸椎を安定させる必要があります。 胸郭が不安定な場合、横隔膜、肋間筋、腹筋など、筋肉の力-長さ曲線に基づいた適応収縮パターンにより、関係するすべての筋肉に影響を与え、不十分な呼吸機能障害につながる機械的変化を示す可能性があります。 したがって、首の痛みを持つ患者では、吸気と呼気の強度が低下している可能性が示唆されます。

Kapreli et al (2008)

証拠は首痛と肺機能間に関連があることを示しています。 システマティックレビューでは、68の研究が含まれ、9は観察研究であった。 これらの研究では、慢性的な頸部痛がある場合、無症状の患者と比較して、最大吸気・呼気圧に有意差があることがわかりました。 呼吸量は慢性頸部痛のある患者において低かった。 筋力・持久力、頸部可動域、Pco2の低下も、胸部膨張の減少や頸部痛と有意な相関があることがわかった。 Respiratory retraining was found to effective in improving some cervical musculoskeletal and respiratory impairment.

See breathing pattern disorders and neck pain

Clinically Relevant Anatomy

The thoracic spine and the interconnected muscles are responsible for normal inspiration and expiration. When breathing becomes harder work or altered the body compensates by recruiting the Cervical Accessory Muscles.

  • Scalenes
  • Sternocleidomastoid
  • Trapezius
Photo accessory muscles.png

The scalenes are invariably active during the inspiratory phase of breathing, even when the increase in lung volume is very small. The sternocleidomastoids are not active during resting breathing but they participate during strong inspiratory efforts.

疫学/病因

「乱れた呼吸パターンは、機械的、生理的、心理的機能障害であれ、すべてがうまくいっていない最初の兆候となり得る」（CliftonSmith & Rowley,

  • 一般人口の 5 ～ 11%
  • 喘息患者の 30%
  • 不安患者の 83%
  • GP を訪れる患者の 6 ～ 10% は、基礎に呼吸障害がある可能性があります

呼吸パターンの障害の症状

呼吸パターン障害の症状は複雑で変動しやすく、身体の複数のシステム反応に関与することがあります。 息切れは、特に他の基礎疾患が除外された後、BPDの主症状の1つです。 患者が満足な深呼吸ができず、胸が張り、「空気がない」、ため息、あくび、咳をする& 喉の鳴りがある場合です。 BPDの兆候や症状には、動悸、胸痛、頻脈、偽狭心症、心電図上の変化も含まれます。 また、呼吸筋の萎縮や筋力低下、副筋の肥大、樽胸や口呼吸などの生理的徴候もBPDを示唆する場合があります。 また、症状としては以下のようなものがあります。

  • 神経 – めまい、失神、しびれ & しびれ（顔や四肢）、目のかすみ、頭痛、現実離れ、混乱、集中不足、記憶障害
  • 消化器 – 飲み込み困難、胸やけ、上腹部痛、逆流、げっぷ、膨満感、喘鳴。 空気飲み込み、IBS
  • 筋肉 – 筋肉けいれん、痛み & 痛み、震え、不随意収縮、顎クランプ
  • 心理 – 不安、パニック発作、恐怖症、うつ、緊張
  • 全身 – 全身衰弱、疲労、無気力、睡眠障害、ドライマウス。

鑑別診断

呼吸パターン障害と首痛を鑑別することが重要です。

  • 頸部痛（CNP）患者は、健康な患者と比較して、全体および局所的な頸肩腕筋の強度と耐久性能に著しい障害があることが判明しました
  • これらの筋肉の機能障害は、頸部の動きと吸気における胸鎖乳突筋、僧帽筋、頭蓋の共通機能による、呼吸能力の低下を一部引き起こすと考えられています。
  • 心理的状態（例：不安、抑うつ、破局感）もまた、患者の痛み、呼吸器、頸部の機能障害の経験に大きく寄与していることがわかる
  • 臨床医は、有効な治療法を適切に選択し投与するために、評価中に心理社会的状態とともにCNP患者の呼吸機能を考慮するよう勧める

CNP患者は全体および局所頸胸郭筋のパフォーマンスが低下していたことが判明している。 これらの筋肉の機能不全は、胸鎖乳突筋、僧帽筋、頭蓋筋が頸部の動きや吸気に対して共通して機能するため、呼吸機能の低下につながると考えられています。

  • LBPと呼吸器疾患（RD）の関係に関する文献を評価した系統的レビュー（16論文）
  • LBP＋RD（例：呼吸器疾患）の存在に有意な相関関係が観察された。 喘息、呼吸困難）
  • 文献では、これらの特定のRDを持つ個人がLBPの高い割合を報告し、逆もまた同様であることが示された
  • しかし、この関連を説明する物理メカニズムを裏付ける証拠は、決定的でない

LBPの報告の機会は、喘息のない患者と比較して、喘息または喘息様症状を患った患者にとってより大きいです。 逆に、過去1年以内にLBPを報告した患者では、喘息の発生がより多くなります。

研究開発または喘息様症状を持つ患者のLBPを治療する場合、最適な焦点のLBP治療（LBPのページを参照）と共に、研究開発の適切な管理も重要かもしれません。

機能不全呼吸は、喘息様症状を持つ患者のリハビリにおいて重要視され、特にストレス条件（例：運動）は運動パフォーマンス中の研究開発につながる可能性があります。

既存のエビデンスは、BPDと腰痛（腰椎L1～L5）の関係を支持しており、呼吸を補助する脊椎のさらに上の局所筋および全体筋の機能不全が、NP（頸椎C1～C7）に寄与している可能性があります。

首痛患者の検査、診断、治療計画のための提案モデル

評価

筋骨格（MSK）障害の評価、介入、全体的な管理に関する文献と既存の医療ガイドラインのエビデンス・ベースのレビューと評価を行っています。

標準的な動作と強度の主観的・客観的検査に加えて、首の検査（例：姿勢、呼吸、能動・受動可動域、徒手筋力検査）

機能の指標ではないが、痛みは機能に影響を与えるので、評価ツールとして使用できる

このレビューに関わるFillingim et al, 2015による最近の文献は、症状的痛みの4要素を評価することを推奨している。

  1. 痛みの強度（例：痛みの数値評価スケール）
  2. 痛みの他の知覚的な質（例：患者に痛みの特徴を説明してもらう）
  3. 痛みの体内分布（例：身体チャートを使用）
  4. 痛みの時間的特徴（例：,
  5. 臨床医は神経障害性疼痛のスクリーニングツールのようなメカニズムに基づいたアプローチの使用を検討する。
  6. 音叉，モノフィラメント，冷痛覚過敏のためのツールを含む定量的感覚検査も，患者の痛みの評価において重要な役割を果たす可能性がある
  7. 痛みの評価は，身体だけでなく心理社会的機能の検査と組み合わせる必要がある。

    8. 頭蓋頸部屈曲テスト

    臨床家が頭蓋頸部屈曲テストを実演しているところ

    。

    Cranio-cervical flexion test（CCFT）は、深部頸部屈筋の解剖学的作用の臨床テストです。 とコリです。 頸椎の前弯を支える深部頸椎屈筋の重要性を示す研究と、NPによるその障害の臨床観察を受けて考案され、臨床と研究の両方のツールとして15年以上にわたって発展してきたものです。

    臨床の場でのテストはパフォーマンスの間接的な測定しか提供しませんが、CCFTの構成妥当性は、深部および表層屈筋の筋活動の直接測定（EMG）により実験室で検証されました。

    呼吸パターン障害（BPD）評価

    • 呼吸保持-人は通常25～30秒間呼吸を保持することができます。 15秒未満の場合は、二酸化炭素への耐性が低いことを意味する可能性があります
    • 呼吸ハイローテスト（座位または仰臥位） – 胸と腹に手を置いて、通常の呼吸 – 何が最初に動く？ 何が一番動くか？ 横方向の拡張と上向きの手のピボットを見て。
    • 呼吸の波 – 横たわり、正常な呼吸、背骨は頭に向かって波のようなパターンで曲がるはずです。 グループとして上がる区分は胸郭制限を表すかもしれない。
    • 座った側面の拡張-呼吸している間下部胸郭に手を置き、動きを監視しなさい。
    • 呼吸動作の手動評価（MARM）-呼吸パターン、特に様々な条件下での胸郭と腹部の上部と下部の間の呼吸動作の分布を評価し、定量化する。 一度習得すれば実用的で、短時間かつ安価に行える手技である。
    • Respiratory Induction Plethysmography（胸囲/肺換気量）およびMagnetometry（腹部/胸部拡張測定）

    BPD関連の身体的および心理的関連症状や機能障害の評価における追加の質問票についてはBPD Physiopediaページを参照

    痛みの評価で重要となり得る一連の主要な心理社会的および行動的因子を評価する結果指標および手順についての概要である。

    Turkら，2016は，痛みと慢性疼痛の存在は，機能の複数の領域（例えば，認知，感情，行動）において，多くの心理社会的・機能的影響を及ぼすと助言している。 慢性痛は長期間（+3ヶ月）持続するため、これらの各領域は、順番に、痛みと関連する症状の機能不全の経験と報告に影響を与えるでしょう。

    成果測定

    苦痛/慢性疼痛の心理社会的影響を評価するためによく用いられる評価質問票一覧

    • Brief Pain Inventory Short Form – （痛み、身体的, 感情的機能）痛みの感情的/身体的機能への影響の程度を評価する
    • Nijmegen Questionnaire- 呼吸パターン障害に関連する症状を評価する
    • Neck Disability Index- 機能的活動および機能障害に対する痛みの影響を評価する
    • Quality of Wellbeing Scale – （幸福感評価尺度）。

    理学療法による介入

    首の痛みと呼吸パターンの障害を持つ患者を評価するとき、身体的および精神的症状の測定値を生活の機能的側面と関連付け、全体の質を評価します。 痛みが呼吸パターンに影響を及ぼしているのか、あるいは呼吸パターンが機械的な痛みの一因となっているのかを確立することが重要である。 しかし、包括的な治療プログラムを開発し実施するためには、両方の問題に等しく対処する必要がある。 首の痛みとBPDを併せ持つ患者の場合、理学療法士として両方の問題に対するリハビリテーションの目標を含めることが不可欠です。

    先に述べたように、BPD（Nijmegen、Breath-holding test、Breathing Hi-Low test）、機械的な首の痛み（強度、ROM、「特殊テスト」）、身体機能に対する痛みの生物心理社会的影響に関するアンケート（Brief Pain Inventory Short Form、Neck Disability Index）を評価するために多くのテストが使用されています。

    呼吸パターン障害の理学療法

    呼吸リトレーニング

    1. 患者に呼吸パターンの乱れを認識させる。
    2. 顎、上胸部、肩、首（補助筋）の弛緩を教える/奨励する。
    3. 鼻-腹/横隔膜呼吸法を利用するために呼吸パターンを再教育する。
    4. 通常の呼吸速度とリズムに関する教育およびアドバイス-安静時と会話/活動時の両方で-。

    鼻腔テスト

    呼吸に上胸部または付属筋をよく使う患者において、横隔膜の両側への拡張の欠如を診断するために使用することができます。 このテストは、患者に教え、治療プログラムの一部として繰り返すことができますが、筋肉の再トレーニングの進捗状況を確認するためにも使用されます。

    ブラッドクリフ角チェック

    腹筋が過緊張している患者の場合、Xyphocostal角（通常の角度は75～90度）の減少は、横隔膜の通常の可動域を減らし、したがって通常の呼吸パターンを乱す可能性があるのです。 治療プログラムを開始する前にこの角度を測定し、その後時間をかけて測定することも、結果指標として使用することができる。

    心理社会的介入

    BPDは一般的に心理的苦痛と関連しており、パニック発作、不安、うつはすべて呼吸困難の一因となりえます。 呼吸筋の再訓練と同時に、心理的な幸福のケアに取り組む地域のサービスに患者を案内することは、多面的な治療アプローチとして有用であることが証明されるかもしれません。

    全身リラックスと睡眠衛生

    ストレスや不安に対抗するのに役立つさまざまな精神的、身体的リラックス法を学ぶよう、患者に奨励する。 ANS ストレス反応システム、および持続的なストレスや不安が身体にもたらす精神的・身体的緊張の高まりについて患者を教育することは、会話のきっかけとして役立ちます。 これを治療セッションで積み重ねることで、日常的なストレスに対する自己管理プログラムを患者に提供することができます。 これには、呼吸のパターンに集中し、肉体的および精神的な緊張を意識的に「解放」することを中心とした練習であるマインドフルネスを含めることができます。

    運動と栄養

    運動は、身体の心血管系と呼吸器系が協力して、筋肉への酸素供給を増やし、二酸化炭素を排出することに依存しています。 呼吸パターンの障害を持つ患者に運動を使用すると、横隔膜呼吸を促進するのに役立ちます。 頂膜呼吸と過呼吸は全酸素消費量の30％を消費するのに対し、安静時の呼吸は2％しか消費しない。 したがって、治療プログラムを検討する際には、BPDに関連する疲労の症状を認識することが重要である。

    ほとんどの人にとって身体活動の増加は、長期的には健康に有益です。たとえ1日3回、2分でも、運動耐容能が非常に低い人の心血管系にプラスの影響を与えることができます。 特に不安やパニックに関連するBPDを患っている患者にとっては、運動時の心血管系の適応（心拍数の増加、潮量の増加、息苦しさ）を段階的に患者に紹介することも有効な出発点となりえます。

    2014年、Bradleyらは、呼吸パターンの障害と機能的動作評価における得点の低下との間に有意な関連があることを発見しました。 BPDの徴候や症状を持つ人は、機能的動作スクリーニングで動作機能障害の増加を示す可能性が高いことがわかりました。

    結論

    頸椎の痛みと組み合わせた呼吸パターンの障害を管理する際に、全体的なアプローチを実践することによって、日常生活のすべての活動において呼吸パターンと呼吸筋の効率的な使用を最適化するよう患者に促すことができるのです。 エビデンスによると、頸部痛とBPDの間にはまだ直接的な因果関係はないかもしれませんが、潜在的な関連性を認識し、それに応じて患者を評価することが、生物心理社会的実践の鍵となることが示唆されています。 理学療法が前進するにつれ、身体活動の増加や安静時・労作時の呼吸パターンに対する個人の意識を促すことが、BPDに悩む多くの患者に利益をもたらす可能性があるのです。

    首の痛みに対する理学療法

    Blanpiedetら、2017は、NPまたは慢性NPを経験している患者の検査、診断、治療の重要な側面を概説したモデルを提案しました

    首痛患者の検査、診断、治療計画に関する提案モデルです。

    成人のNPにおける痛み、障害、機能、患者の満足度、生活の質、グローバルな知覚効果を改善するためのエクササイズの有効性を評価したコクラン系統的レビュー（21試験）です。

    • 慢性的なNPに対して、頸肩腕と上肢の筋力トレーニングは、治療直後と短期のフォローアップで、中程度から多量の痛みを改善することを、中程度の質のエビデンスで裏付けている
    • 肩甲胸部と上肢の耐久トレーニングは、治療直後と短期のフォローアップで痛みに対してわずかに有益であるとする。
    • 頸部、肩、肩甲胸部の強化およびストレッチを組み合わせた運動は、治療直後および長期フォローアップまで、痛みに対する有益な効果の大きさは小から大まで様々で、機能改善効果の大きさも治療直後および短期フォローアップの両方で中程度であった。
    • 頸肩腕・胸郭の強化/安定化エクササイズは、中間評価において知覚された痛みと機能の改善に貢献した。

    NPと機能の改善のためにストレッチや耐久型エクササイズのみを使用した場合、首の痛みと機能に対する効果はほとんどないようだ。

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