Avoid overtreatment of patellofemoral chondrosis/arthrosis in the athlete

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膝蓋大腿軟骨症/関節症は非常に一般的です。

関節軟骨は無神経であり、ほとんどの痛みは軟部組織に由来します。 整形外科医は、患者の膝前部痛を膝蓋大腿関節軟骨の病変の存在に帰することに注意しなければなりません。 多くの場合、それらは偶発的な所見であり、他の原因を探すことが肝要です。 膝蓋大腿部の痛みは、大きな関節軟骨病変があっても保存的治療を行えば、ほとんどの場合治ります。

病因

関節軟骨病変の病因は、しばしばアライメント不良、不安定性、外傷による二次的なものです。 しかし、米国では、外来性肥満による過負荷や肥満度の上昇により、膝蓋大腿退行性関節疾患の発生率が上昇することが最も一般的であるとされています。 外科的手術は、他の原因が慎重に除外され、すべてのリハビリテーションの努力が失敗した場合にのみ検討されるべきです。

Anthony A. Schepsis

主たる病因が不整列または不安定性の場合、病変が大きな外傷性の全層病変または骨喪失に関連していなければ、一般的には主たる病因に対処し病変部を単純に剥離することが最善であると考えられます。

同様に、脛骨結節骨切り術を必要とする不整列の患者において、病変が大きく、全厚で、骨量減少を伴っているか、症状が強く、再調整/除荷術が効かないような場所にある場合を除いて、軟骨修復術は一般に一次処置として必要ではありません。

軟骨の修復

一部の患者は軟骨の修復を必要とし、多くの場合、整復／除荷術と関連して、最も一般的には脛骨結節の前方内側化が行われます。 一般に、単独の処置としての軟骨形成術は有益性に欠けることが認められています。 私は通常、関節鏡の診断または「ステージング」として患者さんに提示していますが、これは治療上有益な場合があります。 関節軟骨は厚いので、膝蓋骨の微小骨折はあまり実績がなく、関節窩の方がよく効きます。

軟骨修復術は、細胞ベースの治療法と骨軟骨移植術（自家移植または新鮮な同種移植）の2つの主要なカテゴリーに分類されます。 細胞ベースの治療で最も一般的かつ最も長く使用されているのは、自家軟骨細胞移植です。 私の経験では、関節軟骨の厚みを再現するのが難しいため、膝蓋骨よりも関節溝を横断するような全層病変に使用するのが良いと思います。 しかし、多くの整形外科医が、膝蓋骨にこの手術を行い、通常は整復／除荷骨切り術と併用して、良い結果を得ています。 多くの外科医が若年性軟骨細胞の移植で短期間の成功を収めているが、長期間の結果や前向きな比較研究は不足している。

以前の骨軟骨骨折または膝蓋骨の離断性骨軟骨炎に続発する全層外傷性欠損に対して、私は、ドナー膝蓋骨からの新鮮な骨軟骨プラグの圧入移植を好みます – レシピエントの同様の幅、長さと形状（Wibergタイプ）のものです。 この方法は、細胞を使った治療法よりも、膝蓋骨の関節軟骨の厚みを再現することができます。 私は、欠損が溝を越えていない限り、全厚の病変がある場合には、膝蓋骨側にもこの方法を使用します。

骨軟骨自家移植システム（OATS）は、私にとってあまり意味のあるものではありません。 OATS は、関節軟骨の厚さの大きなミスマッチがある、相対的に非荷重面の関節窩から膝蓋骨にプラグを移植し、同じ症状の区画に移植します。

末期の膝蓋大腿関節炎に対する、高齢のアスリートの膝蓋大腿関節形成術は、近年復活しており、おそらく技術の向上とバイオメカニクスへの理解により全体的に良い結果になっているはずです。

まとめ

膝蓋大腿関節の重大な関節軟骨の病変は、よくあることです。 病変が症状の原因である場合、原疾患があればそれに対処するとともに、簡単なデブリードメントによく反応することが多い。 Do not rush into a major cartilage restoration procedure as a primary procedure unless it is deemed absolutely necessary or if the lesion is large, full thickness or associated with bone loss.

• Anthony A. Schepsis, MD, is in practice at Coastal Orthopedics in Beverly, Mass. and is a professor of orthopedic surgery at Boston University Medical Center. He can be reached at [email protected].
• Disclosure: Schepsis has been a paid consultant and lecturer for Smith & Nephew, De-Puy Mitek and Arthrosurface.