BLOG: Considerations for patellofemoral joint preservation vs patellofemoral arthroplasty

多くの患者が長年抱えている膝前面の痛みを訴え、オフィスにやってきますが、データを見てみると、以下のようになります。 女性の24％は40歳になるまでに膝蓋大腿関節炎を発症しています。 私がHospital for Special SurgeryのPatellofemoral Centerを共同で設立したときの目標の1つは、患者さんがライフスタイルを完全に変えるのではなく、治療を受けるように促すことでした。 この間、階段の往復ができなくなり、2階建ての家を売却した患者さんにお会いしました。 通勤経路を変更し、活動レベルを下げ、日常生活動作に苦痛を感じながら生活している患者さんを数え切れないほど見てきました。 膝蓋大腿関節炎の治療には多くの選択肢がありますが、私が15年以上前に研修を終えたときには、これらの治療法はほとんどありませんでした。

これらの患者を治療する最初のステップは、彼らが十分な理学療法（PT）を受けてきたかどうかを調べることです。 患者は、治療が時間の無駄であるか、症状を悪化させるものであることを知ったというのが、よくある話なのです。

多くの医師が末期の変形性膝関節症にヒアルロン酸を使用していますが、孤立性膝蓋大腿関節炎に苦しむ若い患者にも効果的であることがわかりました。 また、PTとの併用により、症状が長期化している患者さんにも有効です。

重大な症状のある軟骨軟化症の若い患者さんには、理学療法や注射がうまくいかなかった場合、いくつかの良い選択肢が用意されています。

膝蓋骨が外側に傾き、おそらくわずかに外反し、Q角が高くなった典型的な過負荷の場合、脛骨結節の前内側化骨切りにより、膝蓋骨のトラッキングを改善し、膝蓋骨外面での接触ストレスを減少させることができます。

保険承認と病院の予算に応じて、MACI (Vericel), DeNovo (Zimmer Biomet) およびまれに骨軟骨移植が使用されることがあります。 キス病変がある場合、MACIでバイポーラ表面置換術を行うこともできますが、一般的には、関節窩に同種移植を行い、膝蓋骨にMACIを使用するのが良いと思います。

膝蓋大腿関節形成術（PFJ）を考慮するかどうかの決定は、40～50歳の患者さんでは難しいかもしれませんが、一般的には、軟骨の摩耗の程度によって決まります。 しかし、著しいラテラル・トラッキングや脛骨結節とトロクリア・グルーブの高さがある患者には、関節形成術の準備として関節を適切に整列させるために、まず前内側化骨切りを必要とする場合があります。

50歳以上の患者さんでは、ほとんどすべてのケースでPFJが最良の選択肢です。

Sabrina Strickland医学博士は、Hospital for Special SurgeryのPatellofemoral Centerの共同創設者であり、Weill Cornell Medical Collegeの准教授を務めています。

Disclosure: Strickland reports she is a consultant for Vericel.