説明
53歳の女性が、2週間前に閉塞性結節性甲状腺腫のために他の場所で行ったほぼ全摘術後の術後代謝愁訴の管理のために当院の内分泌科に紹介されました。 術後はサイロキシン150mcgとカルシウム3gの分割投与を開始した。 臨床評価では、Chvostek徴候（ビデオ1）、遅発性Trousseau徴候が陽性であった。 カルシウムは1.4mmol/l（正常範囲：NR 2-2.5），リン酸は2.4mmol/l（NR 0.8-1.5），iPTHは0.5 pmol/l（NR 1.2-5.8 ）と記録された． fT4は12.2 pmol/l (NR 10.3-23.2) で、甲状腺刺激ホルモンは3.8 mIU/l (NR 0.5-4.5) であった。 生検で結節性甲状腺腫であることが確認された。 術後は副甲状腺機能低下症を伴う甲状腺機能低下症と診断された。 彼女はさらにカルシトリオール（0.25mcg 1日2回）の投与を開始し、カルシウムの投与量を変更（2gを分割投与）したところ、まもなくChvostek徴候が消失した。
シュヴォステック徴候は、当初、特発性流行性テタニーにおける機械刺激に対する顔面神経の感度上昇によるとされていました1。 3 陽性反応は、同側の顔面筋の痙攣によって表され、低カルシウム血症による神経筋の興奮を示唆している。 副甲状腺機能低下症による低カルシウム血症が典型的な例ですが、若年健康児や嘔吐・過呼吸などのアルカリ性状態でも誘発されることがあります。 It is very easy to test in clinical practice compared with Trousseau’s sign and hence its clinical significance.
Learning points
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A positive Chvostek’s sign represents increased neuromuscular excitability caused by hypocalcaemia.
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It can be even elicited in some young healthy children and alkalotic states following vomiting and hyperventilation.
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Resolution of Chvostek’s sign occurs with effective treatment of hypoparathyroidism with calcium and active vitamin D.