以下のリソースは Health IT Bibliography から選択したもので、入院患者 CPOE システムの実装と使用に関するベスト プラクティスを説明する査読済みの記事です。
The Anatomy of Decision Support During Inpatient Care Provider Order Entry (CPOE): Empirical Observations from a Decade of CPOE Experience at Vanderbilt
Author (s): Miller RA, Waitman LR, Chen S, Rosenbloom ST
Source: J Biomed Inform 2005 Dec;38(6):469-85 Epub 2005 Oct 21.
概要：著者らは、バンダービルトの入院患者用CPOEシステム「WizOrder」を開発・発展させた10年の経験に基づき、ポイントオブケアにおける臨床意思決定支援導入への実際的なアプローチについて述べています。 入院患者の治療環境は、臨床ワークフローを再構築し、適切な教材を提供し、患者へのケアの提供方法に影響を与える CPOE ベースの意思決定支援機能を導入するユニークな機会を提供するものである。 CPOEシステム内に特定の臨床的意思決定支援機能を実装するための具体的なアプローチは、次の3つの軸に沿って評価する必要がある：どのような種類の介入を作成するか、ユーザーのワークフローにいつ介入を導入するか、システムの使用中に介入がエンドユーザーのワークフローに対してどの程度の破壊的影響を与える可能性があるか。 このような方法で意思決定をサポートすることは、新しい意思決定サポート機能のニーズが生じたときに、開発者と臨床エンドユーザーの両方が、将来的なシステムの変更を計画するのに役立つと思われます。
Computer Physician Order Entry: Benefits, Costs, and Issues
Author (s)。 Kuperman GJ, Gibson RF
Source: Ann Intern Med. 2003 Jul 1;139(1):31-39.
Summary: 情報技術は一貫して、医療システム全体を改善するための重要な要素として認識されてきました。 Computerized physician order entry（CPOE）は、医師が手書きではなくコンピュータにオーダーを入力できる比較的新しい技術であるが、この技術がもたらす課題に対する最善のアプローチについては、まだコンセンサスが得られていない。 CPOEは、オーダープロセスを根本的に変え、医療サービスの過剰使用、不足使用、誤用の大幅な減少、コストの削減、入院期間の短縮、医療過誤の減少、各種ガイドラインの遵守の改善などにつながる可能性があります。 CPOEの導入には、技術面、組織プロセスの分析・再設計、システム導入、ユーザーのトレーニングやサポートなど、多大なコストがかかる。 この技術は、多くの重要な利点をもたらすことができ、将来のヘルスケアシステムの変化のための重要なプラットフォームとなる。
成功するCPOE導入のための考慮事項に関する合意声明
著者：李鍾燮（イ・ジョンサン）、李鍾燮（イ・ジョンサン）、李鍾燮（イ・ジョンサン）、李鍾燮（イ・ジョンサン）、李鍾燮（イ・ジョンサン）、李鍾燮（イ・ジョンサン）。 Ash JS, Starvi PZ, Kuperman GJ
Source: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2003 May-Jun;10(3):229-34.
Summary: 2001年5月、世界各国からCPOEの専門家13名が2日間の会議に集まり、CPOE導入の成功に関する合意声明文を作成しました。 会議の前・中・後の活動を含む質的な研究アプローチを用いて、CPOE導入の指針となるカテゴリーと考慮事項のリストを作成し、検証を行った。 会議前の活動として、参加者が事前に読み合わせを行い、知識のベースを共有した。 会議期間中、参加者はCPOE導入の際に発見した成功要因を共有し、成功要因のリストを作成し、主要な論点に優先順位をつけた。 また、会議後の活動として、CPOE導入に関する参加者のコンセンサスを反映した「テーマ文書」の作成が行われた。
Evaluation and Certification of Computerized Provider Order Entry Systems
Author (s)は、CPOEを導入する際の評価と認証について述べています。 Classen DC, Avery AJ, Bates DW
Source: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jan-Feb;14(1):48-55 Epub 2006 Oct 31.
概要：Computerized physician order entry (CPOE) は、病院や外来で医師のオーダーを電子的に書き込むために使用されるアプリケーションである。 様々な医療現場での商用CPOEシステムの導入が進むにつれ、一部の導入アプローチでは以前に発表された結果を達成できない、あるいは実際に新たなエラーや害を引き起こす可能性があるという証拠が得られてきた。 このため、ベンダーやベンダーを評価する他のグループによって、CPOEシステムを評価する新たな取り組みが行われるようになった。 また、大規模な雇用主もこの取り組みに参加しており、導入後のCPOEシステムの能力を評価するためのフライトシミュレーションツールを開発し、こうしたプログラムの結果を成果報酬プログラムによる報酬と結びつける可能性もある。
Evaluation of Outpatient Computerized Physician Medication Order Entry Systems (外来患者用コンピュータ化医師用投薬指示システムの評価)。 A Systematic Review
Author(s): Eslami S, Abu-Hanna A, de Keizer NF
Source: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jul-Aug;14(4):400-6 Epub 2007 Apr 25.
概要：外来患者におけるCPOE評価研究のうち、安全性、コストと効率、ガイドラインの遵守、警告、時間、満足度、使用感、使い勝手に関する系統的な文献レビューを行ったものである。 オリジナルデータ（無作為化臨床試験、非無作為化臨床試験、観察研究デザイン）を有する30件の論文が、包括基準を満たした。 CPOEの安全性への影響を評価した研究は4件のみであった。 その効果は、薬物有害事象の発生件数には有意ではなかった。 1つの研究のみが、投薬過誤の件数の有意な減少を示した。 3つの研究では、薬剤費の有意な削減を示したが、他の5つの研究ではこれを支持することができなかった。 ガイドラインの遵守に関するほとんどの研究で、有意なプラスの効果が示された。 現在までに発表された評価研究の数は比較的少ないため、CPOEシステムが外来患者における安全性を高め、コストを削減するという十分なエビデンスは得られていない。
多病院環境における医師用オーダーエントリーシステム導入の成功の鍵となる属性
著者名:Author: Ahmad A, Teater P, Bentley TD, Kuehn L, Kumar RR, Thomas A, Mekhjian HS
Source: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2002 Jan-Feb;9(1):16-24.
Summary: Computerized physician order entryの利点は広く認識されているが、これらのシステムの導入に成功した施設は少ない。 導入成功の障害には、技術的なものだけでなく、組織的なものもある。 2000年春、オハイオ州立大学ヘルスシステムは、4年間の計画とカスタマイズ、9ヶ月のパイロットプロジェクト、そして2000年の14ヶ月の休止期間を経て、入院患者病棟全体に医師オーダーエントリーを大規模に導入しました。 導入された病棟では、すべてのオーダーがシステムを通じて処理され、80%は医師が入力し、残りは看護師やその他の資格を持つケアプロバイダーが入力しています。 このシステムは、多様な臨床環境に展開可能であり、主要ユーザーである医師に焦点を当て、臨床医に受け入れられています。
高度にコンピュータ化された病院における高率の有害薬物事象
著者名：Author’s, Inc: Nebeker JR, Hoffman JM, Weir CR, Bennett CL, Hurdle JF
Source: Arch Intern Med 2005 May 23;165(10):1111-16.
Summary: 数多くの研究が、特定のコンピューターによる介入が投薬ミスを減らす可能性を示しているが、コンピューターによる投薬プロセスの全段階における薬物有害事象（ADE）を調査したものはほとんどない。 我々は，コンピュータ化された医師オーダー入力（CPOE）を含む複数のコンピュータ化された投薬指示・管理システムの導入後に発生した入院患者のADEの頻度と種類を説明する。 薬剤師は，退役軍人援護局病院の入院患者の無作為標本の電子カルテを毎日前向きにレビューして，入院患者の ADE を分類した． 全ADEのうち、9％が重篤な被害をもたらし、22％が追加のモニタリングと介入、32％が介入のみ、11％がモニタリングのみで、27％が追加の介入またはモニタリングを行うべきであったという結果であった。 ADEに関連する投薬過誤は、以下の段階で発生しました。 注文61パーセント、モニタリング25パーセント、投与13パーセント、調剤1パーセント、転記0パーセントです。
米国の病院におけるComputerized Physician Order Entryシステムの採用・導入における障壁の克服
著者名:Michael B. B. B. B. B. B. B. B. B. B: Poon EG, Blumenthal D, Jaggi T, Honour MM, Bates DW, Kaushal R
Source: ヘルスアフ（プロジェクト・ホープ）。 2004 Jul-Aug;23(4):184-90.
Summary: 米国の病院では、CPOE（Computerized Physician Order Entry）が重大な投薬ミスを防ぐのに有効であるにもかかわらず、導入している病院はほとんどありません。 我々は、CPOEを採用・導入する際の障壁を克服する方法を明らかにするために、26病院の上級管理職に対して詳細なインタビューを実施した。 病院内では、強力なリーダーシップ、CPOEを支持する医師の特定、医学部でCPOEに触れた若い医師の知識の活用、ワークフローの懸念への対処が、導入の成功に重要であった。 さらに、患者の安全性を重視し、CPOEが病院の効率性に与える影響を示した病院は、CPOEのコストをより容易に正当化することができた。 病院の外では、経済的なインセンティブと公的な圧力がCPOEの導入を促した。 データ標準を普及させ、第三者支払者にインセンティブを与えることは、ベンダーの成熟を加速し、CPOEコストを低下させるだろう。
Return on Investment for a Computerized Physician Order Entry System
Author (s)。 Kaushal R, Jha AK, Franz C, Glaser J, Shetty KD, Jaggi T, Middleton B, Kuperman GJ, Khorasani R, Tanasijevic M, Bates DW; Brigham and Women’s Hospital CPOE Working Group
Source: The Role of Physician Order Entry System (COE)は、コンピュータ化された医師用オーダー入力システムである。 J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2006 May-Jun;13(3):261-6 Epub 2006 Feb 24.
概要：コンピュータによる医師オーダー入力（CPOE）はエラーを減らし、質を向上させる可能性がありますが、病院での導入は遅れています。 CPOEシステムのコストが高く、経済的な利益に関するデータが限られていることが、導入の大きな障壁となっている。 著者らは、ボストンにある成人患者数720人の第3次医療機関であるブリガム・アンド・ウィメンズ病院（BWH）のCPOEシステムのコストと経済的利益を、10年間にわたって評価した。 BWHのCPOEシステムに関する公表された研究、病院の専門家へのインタビュー、および関連する内部文書から、その利益を決定した。 BWH の文化は、情報科学に非常に協力的である。 10 年間で，このシステムは BWH を 2850 万ドル節約し，累積で 1670 万ドルの純節約と，制度上の 80% の見込み払い償還率を考慮すると 950 万ドルの純運営予算節減となった． BWHのCPOEシステムは、10年間で運営予算の節約を含め、施設に大きな節約をもたらしました。 他の病院でも、CPOEシステムに投資することで、経費を節約し、患者の安全性を高めることができるかもしれません。
医療における情報技術の意図しない結果。 The Nature of Patient Care Information System-related Errors
Author(s): Ash JS, Berg M, Coiera E
Source: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2004 Mar-Apr;11(2):104-12.
Summary: 医療過誤の削減は国際的な課題であり、それを達成するための潜在的な手段として患者ケア情報システム（PCIS）の導入がある。 米国、オランダ、オーストラリアで、PCISの導入について同様の質的方法を用いて別々の研究を行っている研究者として、著者らはPCISのアプリケーションがエラーの可能性を減らすというよりむしろ助長しているように見える事例に多く遭遇してきた。 著者らは、彼らが目撃したサイレントエラーの種類を説明し、それぞれの専門分野（情報科学、社会学、認知科学）から、これらのエラーの性質を解釈している。 そのエラーは、情報の入力と検索のプロセスにおけるエラーと、PCISがサポートするはずのコミュニケーションと調整のプロセスにおけるエラーの2つに大別される。 これらの問題意識を高めることで、情報技術者は、これらの微妙なサイレントエラーの意図しない結果を回避できるかもしれないような教育、システム設計、実装、研究を行うことができると著者らは考えている
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