近・中間視覚タスクへの対応能力は、老眼の発症により、年齢とともに大きく低下します。
モノビジョンは、歴史的にはコンタクトレンズ矯正で、最近では屈折矯正手術後の近用UCVAを補助するためにレーシックで、広く実践されてきました。
多焦点インプラントはモノビジョンの代替手段ですが、患者は視覚の質を落とし、ハローなどの視力障害を経験する可能性があり、患者によっては受け入れがたいものとなっています。 収容力のある眼内レンズが理想的ですが、現在の機種の効果や屈折の結果はやや予測困難です。
私は、白内障手術後に、遠距離と近距離の両方で、より高いレベルのメガネの独立性を望む患者のための効果的なソリューションとして、モノビジョンを利用することを過去 5 年間の個人的な好みとしています。
最初の目で6/9またはそれ以上のUCVAを達成したすべての患者は、2番目の目の遠視または適度な近視（-1.25 D）の目標屈折の選択を提供されます。
カウンセリングと患者の満足度
この修正モノビジョン技術に必要なカウンセリングは簡単で時間効率的です。
この修正モノビジョン技術に必要なカウンセリングは簡単で、時間もかかりません。 これは、最近手術した遠視の眼にトライアルフレームを装着して行います。 患者さんは、2番目の眼で目標の屈折が達成された場合、遠方視力の低下と近方視力の改善をすぐに実感することができます。
私は、利き手の目を最初に手術することを好みます。しかし、利き手に関係なく、白内障のレベルが高く、視力が低い方の目を最初に手術して、遠視を目指すこともあります。 このような場合、利き目が近視のままになることがあります。 白内障が強いと結果が出にくいので、私は最初のコンタクトレンズの試用は行いません。 私はいつも患者さんに、細かい文字にはまだ老眼鏡が必要ですが、中級やほとんどの近見活動ではメガネに頼らずにすむようになると助言しています。
患者さんの満足度は、モノビジョンの場合、非常に高いです。 多焦点とは対照的に、不幸な患者さんは例外的にまれな現象です。 私は、この戦略の成功は、近見視力のターゲットとなる近視のレベルによるものだと考えています。 近視の屈折率-1.25Dsphereは、従来のコンタクトレンズのモノビジョンで利用されていたレベルよりかなり低いものです。 このシナリオの近視の範囲は、立体視を維持し、より高いレベルの屈折率で発生する可能性のある契約感度の低下を回避します。
両眼の屈折率の差が 1.25 D の範囲であれば、強い優位性による眼精疲労も起こりにくく、このレベルの遠視は、より高いレベルの屈折率で必要になる可能性がある抑制よりも融合および両眼加算を可能にするという生理学上のものと見なすことができます。 このレベルの単焦点は、多焦点インプラント特有の空間的に不一致な画像を扱うために必要な処理のために、時に多焦点インプラントで必要とされる長時間の神経適応を必要としない。 近見視力の目標屈折率-1.25Dは、仮性包茎の人が焦点深度を深められるため、仮性包茎に対してより効果的であると思われます。 これはしばしば疑似収容と表現される。
私は生体測定に細心の注意を払い、トーリック眼内レンズと、遠視と近視の目標屈折を確実に達成するために適切な場合には辺縁緩和切開を使用します。 しかし、多焦点眼内レンズと比較すると、球面収差や乱視の程度が小さい場合には、この方法はより強固なものとなります。 二次的な介入は極めてまれであり、ほとんどの患者は近視眼で-1.00～-1.50Dの範囲の屈折結果に満足している。 モノビジョンの大きな利点の1つは、視力不足を認識した場合、眼鏡を時々使用することで矯正できるため、両眼視力と視力の質を完全に回復できることである。 多くの患者は、加齢に伴い乱視の変化や黄斑機能の低下を経験するため、患者が眼鏡の使用を受け入れることが重要である。 また、個人的には必要ないと思っていますが、モノビジョンによる眼精疲労が発生した場合、レーシックを行うことも可能です。
結論
白内障手術後に近見視力を改善するために現在利用できる技術はすべて、ある程度の妥協を伴います。 多焦点レンズによるコントラスト感度や視力の低下は、患者によっては受け入れられず、レンズ交換が必要になることもあります。 近視の度数を上げるモノビジョンでは、読書のためのメガネの自立度は高いが、立体視、コントラスト感度、ドミナンスの問題はより困難であると考えられる。 対照的に、修正モノビジョンまたはブレンドビジョンの技術は、予測可能な結果をもたらし、患者の満足度も高くなります。
Graham D. Barrett, MD, FRACO は、ライオンズ眼科研究所の眼科准教授であり、西オーストラリア州のネッドランドにあるサー・チャールズ・ガードナー病院眼科の部長を務めています。 バレット博士への連絡先は、電話：+61 8 9381 0872、電子メール：[email protected].
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